Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — это самое распространённое заболевание внутреннего уха. Его диагностируют у 17-35% пациентов с расстройствами вестибулярного аппарата. Присущие патологии симптомы могут сопровождать и другие заболевания, поэтому был создан специальный метод диагностики – проба Дикса-Холлпайка.
Выявленное ДППГ быстро излечивается с помощью простых методик. Патология может исчезнуть спустя время даже без медицинского вмешательства.
Что представляет собой позиционное доброкачественное головокружение
ДППГ причиняет пациенту дискомфорт, но обычно не вызывает тяжёлых последствий. Патология среднего уха в таком случае проявляется в кратковременном головокружении при определённом движении головы.
Доброкачественное позиционное головокружение возникает при расстройствах вестибулярного аппарата, не вызывает тяжелых последствий.
ДППГ часто путают с другими заболеваниями, которые служат причиной головокружений.
Подробное обследование позволит окончательно установить диагноз. Обычно для лечения достаточно комплекса специально разработанных упражнений.
У проблем с вестибулярным аппаратом могут быть и более серьёзные причины. Симптоматика, присущая ДППГ, напоминает ортостатическую гипотензию или вертеброгенное головокружение. Врачи во время диагностики способны выявить описываемую патологию по ряду признаков.
При приступах головокружения нужно обязательно обратиться к врачу-неврологу, который уже на приеме может по характерным признакам установить диагноз доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения и провести лечебные мероприятия.
Если диагноз вызывает сомнения, могут быть назначены дополнительные методы обследования: дуплексное сканирование сосудов шеи и основания мозга, рентгенография шейного отдела позвоночника, МРТ головного мозга и шейного отдела.
В сложных случаях пациент может быть направлен к узкому специалисту — отоневрологу, который специализируется на диагностике и лечении головокружения.
Как отличить ДППГ
Дифференциальная диагностика пароксизмального позиционного головокружения и ортостатической гипотензии проявляется в отсутствии «мушек» перед глазами. Помогает установить верный диагноз сравнение показателей АД в лежачем и сидячем положениях. Отсутствие болей в шее, присущих остеохондрозу этого отдела позвоночника, исключает наличие этой болезни.
Ухудшение слуха и шум в ушах говорит о синдроме Барре-Льеу (синдром позвоночной артерии, шейная мигрень), сопровождающимся головокружением и болевыми ощущениями в голове. Любые проблемы с вестибулярным аппаратом — лишь последствия других патологий, поэтому важно определить источники заболевания и приступить к правильной терапии.
Вертеброгенное головокружение — одно из частых причин сходных симптомов. Оно проявляется при поворотных движениях головы и шеи. Травмы и воспаления в шейном отделе позвоночника вызывают спазмы в мышцах и нарушение кровообращения.
Следует также отличать ДППГ от заболеваний задней черепной ямки, характеризующихся центральным нистагмом и симптомами неврологического характера.
Причины возникновения
Поскольку ДППГ напрямую связано с потерей равновесия, проблему следует искать в органе, отвечающем за эту функцию.
Ключом к распознаванию болезни стало исследование внутреннего уха. Свободное движение мембранных фрагментов – отолитов вызывает нарушения в работе сложной трёхканальной системы. Существует два основных вида такой патологии в зависимости от локализации кусочков отолитовой мембраны мешочка, содержащего волосковые клетки.
Фрагменты, состоящие из кальцита, откалываются и раздражают рецепторы.
- Купулолитиаз – частицы прикрепляются к купуле полукружного канала.
- Каналолитиаз – они без преград движутся в канале, попав туда под влиянием гравитации.
Некоторые медики объединяют два термина в общее понятие отолитиаз. В 50–70% клинических случаев источники появления отолитов выявить не удаётся.
Среди понятных причин, вызывающих подобную патологию внутреннего уха, называют следующие факторы:
- В 17% случаев проблема вызвана черепно-мозговой травмой.
- Внутренний отит оказывается причиной доброкачественного головокружения у 15% пациентов.
- Примерно у 5% людей с диагнозом болезнь Меньера также была выявлена данная патология.
- Антибиотики могут оказывать токсичное воздействие на внутреннее ухо, вызывая ДППГ.
- Нейроциркулярная дистония способна стать причиной тошноты и позиционного головокружения.
Симптомы
Пациенты чаще всего способны точно указать проблемную сторону и продемонстрировать движение головой, вызывающее головокружение. Во время движения отолиты нарушают работу внутреннего уха, вестибулярный анализатор не может выполнять свои функции полноценно:
- Обычно патология проявляет себя при поворотах головы в разные стороны, сгибании и разгибании шеи. Симптоматика может возникнуть даже при переворачивании в кровати.
- Головокружение продолжается от 5 до 30 сек. Оно бывает редким, повторяется несколько раз в неделю либо ежедневно.
- Системные головокружения иногда сопровождаются ощущением покачивания. Возможна тошнота.
- Симптомы не проявляют себя, если пациент исключает движения, провоцирующие болезнь.
- Патология не сопровождается болями в ушах и голове, потерей слуха и другими признаками, поэтому считается доброкачественной.
Диагностика
Для уточнения диагноза пациенту выполняют пробу Дикса-Холлпайка, впервые предложенную в 1952 году. Проводят процедуру следующим образом: больного усаживают на кушетку лицом к врачу, взгляд при этом направлен на переносицу медика.
Голова обследуемого поворачивается на 45° в проблемную сторону, вызывающую головокружения. Пациента быстро кладут на спину. Голова откидывается назад на 30°, сохраняя градус наклона.
О положительной пробе говорит приступ головокружения спустя 1-5 сек. Оно сопровождается быстрым движением глазных яблок, называемым в медицине ротаторным нистагмом.
В большинстве случаев последний признак трудно зафиксировать точно, поэтому применяют специальные приборы: очки Френзеля или Блессинга, а также наблюдение движения глаз инфракрасным методом. При возвращении пациента в сидячее положение нистагм и головокружение повторяются в меньшей степени.
Отсутствие описанных симптомов говорит об отрицательной пробе. Однако при частом повторении процедуры нистагм перестаёт проявляться.
Проба помогает выявить ДППГ благодаря тому, что при наклоне головы фрагменты отходят от купулы, вызывая её отклонение. В результате раздражаются клетки рецепторов, становясь причиной нистагма и головокружения. После достижения частицами дальней части канала симптомы проходят.
Почему нашим статьям можно доверять ?
Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.
- Все статьи проверяют практикующие врачи.
- Берем за основу научную литературу и последние исследования.
- Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.
При возвращении в сидячее или стоячее положения процесс повторяется в обратном направлении с подобным, но ослабленным эффектом, так как нейроэпителиальные клетки тормозятся, а не раздражаются.
При частом проведении подобной пробы каналы истощаются и нистагм не проявляется. Подобная картина может наблюдаться, если врач не заметил такой признак из-за его слабого проявления.
Лечение
Медиками были разработано несколько видов вестибулярной гимнастики, помогающих пациентам быстрее справиться с парокзизмальным доброкачественным головокружением.
Самолечение опасно осложнениями!
Внимание
Несмотря на то, что наши статьи основаны на проверенных источниках и прошли проверку практикующими врачами, одни и те же симптомы могут быть признаками различных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику.
Плюсы от обращения к врачу:
- Только специалист пропишет подходящие препараты.
- Выздоровление пройдет легче и быстрее.
- Врач проконтролирует течение болезни и поможет избежать осложнений.
Не пытайтесь лечиться самостоятельно — обратитесь к специалисту.
Упражнение Брандта-Дароффа выполняется следующим образом:
- Сразу после пробуждения необходимо принять сидячее положение на краю постели.
- На втором этапе больной ложится на правый (левый) бок, наклонив голову кверху на 45°. Положение сохраняется до исчезновения головокружения. Обычно на это уходит не больше 30 сек.
- Пациент возвращается в исходное положение и повторяет процедуру с противоположным боком.
- Описанные шаги выполняются до 5 раз подряд. Если симптомы проявлялись, то следует повторить комплекс движений еще два раза: днём и вечером. При их отсутствии следующий подход потребуется сделать только следующим утром.
Упражнение Эпли-Симона обеспечивает купирование признаков заболевания у 95% пациентов:
- Пациент садится на кровати из лежачего положения, выпрямив спину.
- Голова поворачивается в сторону больного уха на 30 сек.
- Пациент ложится на постель, запрокинув голову на 45°.
- Затем он должен вернуться в исходное положение и повторить движение в противоположную от патологического органа сторону на 30 сек.
- Пациент поворачивается на бок и ложится на здоровое ухо.
- Больной ровно садится на кровати, спустив ноги на пол.
Хирургическое вмешательство — один из способов лечения позиционного головокружения. Применение такого способа необходимо только в крайних случаях и связано с большими рисками для внутреннего уха.
Самостоятельная локализация поражённой стороны бывает затруднительна на ранних этапах, поэтому лечебные процедуры назначает врач после тщательного обследования. Больному следует точно выполнять предписания врачей для скорейшего выздоровления, избегая самолечения.
Благодаря описанным позиционным манёврам, нормализуется механика работы внутреннего уха. В результате пациент возвращает контроль над собственным равновесием.
Последствия и осложнения
В результате затяжного развития доброкачественного головокружения пациент не может спокойно вести полноценную жизнь:
- теряет работоспособность;
- подвергается опасности в тех случаях, когда требуется абсолютная внимательность: во время пересечения проезжей части, вождения автомобиля или движения по обледеневшему тротуару зимой.
У 1/5 части больных ДППГ наблюдается новый приступ заболевания спустя год после лечения. В остальном симптомы не являются препятствием для занятия повседневными делами. Вовремя выявленные патологии позволяют быстро справиться с дискомфортом, вызванным головокружением.
Профилактика
В группе риска находятся люди, занимающиеся спортом, строительными работами и другие представители профессий, где велика вероятность получить черепно-мозговую травму. Исходя из клинической картины заболевания, в качестве мер профилактики предлагают следующие предосторожности:
- Следует избегать опасных ситуаций и беречь голову от падений и ударов. При езде на мотоцикле не стоит отказываться от качественного защитного шлема, а переходя дорогу, следить не только за цветом светофора, но и приближающимися машинами.
- Регулярное комплексное обследование поможет выявить патологию на ранних этапах и отличить симптомы от признаков более опасных болезней.
Пароксизмальное позиционное доброкачественное головокружение вызывается нарушениями в работе внутреннего уха. Лечение заключается в следовании врачебным рекомендациям и выполнении специальных упражнений.
В большинстве случаев причины развития патологии (образование отложений кальцитовых фрагментов мембраны в каналах внутреннего уха) остаются до конца невыясненными, но клиническая картина в целом понятна, и терапия эффективно восстанавливает функцию вестибулярного аппарата.
Головокружение любого рода не следует игнорировать, за ним может скрываться опасные патологии. Качественная дифференциальная диагностика позволяет отличить ДППГ от болезней со сходными признаками, поэтому при развитии головокружения при повороте головы или наклоне шеи рекомендуется обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.
Проба Дикса-Холлпайка больше 50 лет помогает распознать ДППГ по характерному движению глаз и появлению главного симптома – краткого головокружения. Для исключения ошибки проводятся исследования и выявление признаков других заболеваний.
В качестве профилактики не называют специализированных мер. Рекомендуется избегать травмирующих ситуаций и выполнять упражнения для нормализации работы вестибулярного аппарата.