Всё, что нужно знать о гидроцефалии головного мозга

Гидроцефалия — это патологическое состояние, которое характеризуется избыточным скоплением в полостях желудочков головного мозга и субарахноидальных сплетениях ликвора. Из-за этого наблюдается повышение давления на ткани головного мозга, что вызывает его повреждение. В тяжелых случаях это состояние может привести к смертельному исходу.

Этот клинический синдром может сопровождать многие неврологические заболевания, врожденные патологические процессы или состояния, наблюдающиеся после травм головного мозга. Наиболее часто гидроцефалия встречается в педиатрической практике.

Виды и формы заболевания

Существует определенная классификация заболевания:

Происхождение патологического синдрома·         врожденная форма;

·         приобретенная форма.

Течение воспалительного процесса·         подострое;

·         острое;

·         хроническое.

Влияние, оказываемое ликворным давлением·         гипертензивное;

·         нормотензивное.

Морфологическая·         сообщающаяся или открытая (пути протекания ликвора могут свободно сообщаться, но при этом может возникнуть противоречие между выработкой и резорбцией спинномозговой жидкости. Все желудочковые системы расширены);

·         окклюзивная или закрытая (происходит нарушение тока ликвора, которое связано с аномалиями строения или развития, образованием спаек, опухолевыми процессами, происходящими внутри желудочковой системы);

·         экс-вакууме (причиной является инсульт или травматическое поражение мозга);

·         нормальная (чаще всего возникает у людей пожилого возраста как результат субарахноидального кровоизлияния, инфекционного процесса, опухоли, осложнений после оперативного вмешательства или без очевидной причины).

Локализация ликвора·         наружная (патологическое скопление избыточной жидкости происходит в субарахноидальных полостях);

·         внутренняя (скопление ликвора происходит в желудочках мозга);

·         общая или смешанная (наблюдается сочетание двух вышеперечисленных форм).

Клиническое течение·         прогрессирующее (патологические процессы нарастают; при этом требуется консервативное или хирургическое лечение);

·         стабилизировавшиеся (нет необходимости в неотложной терапии; состояние клинической картины долгое время не претерпевает изменений);

·         регрессирующее (симптомы заболевания компенсированы, в лекарственной терапии нет необходимости).

Причины и факторы риска заболевания

Можно выделить основные причины развития гидроцефалии у маленьких детей и взрослых. Существует два пика развития заболевания: это новорожденные (врожденные патологии) и люди пожилого возраста. По половому признаку нет никаких предпочтений. В генетическом плане имеются очень редкие патологические состояния (синдром Бикерса-Адамса).

Причины развития гидроцефалии у новорожденных детей:

  • акведуктальные аномалии (нарушен режим работы сильвиева водопровода или происходит поражение четвертого желудочка);
  • аномалия Арнольда-Киари (врожденная патология развития ромбовидного мозга);
  • инфекционные процессы, которые перенес младенец внутриутробно (цитомегалия, краснуха, токсоплазмоз);
  • патология развития плода (расщепление позвоночного столба, дефект развития нервной трубки, кровоизлияние, внутреннее кровотечение в область головного мозга).

Приобретенные причины развития заболевания в детском возрасте:

  • новообразования злокачественного или доброкачественного характера;
  • гематомы;
  • абсцессы;
  • кисты головного мозга;
  • кровоизлияния в желудочки головного мозга;
  • кровоизлияния в субарахноидальные пространства;
  • инфекционные процессы (бактериальный менингит, церебральный абсцесс);
  • повышенное венозное давление в пазухах;
  • инфильтраты, носящие лейкемический характер находящиеся в центральной нервной системе.

Причины гидроцефалии, которая возникла во взрослом возрасте:

  • новообразования (доброкачественные или злокачественные);
  • кровоизлияние в субарахноидальные пространства;
  • травмы головного мозга;
  • идиопатическая гидроцефалия;
  • последствия хирургических вмешательств (блокировка путей протекания спинномозговой жидкости);
  • акведуктальный стеноз врожденного характера, который начинает проявляться только после совершеннолетия;
  • прием лекарственных препаратов (настой Инфликсимаба).

Причины развития нормальной гидроцефалии:

  • идиопатические состояния (составляют третью часть от общего количества заболевших пациентов);
  • хирургические вмешательства;
  • опухолевые процессы;
  • менингит;
  • травмы черепно-мозгового отдела;
  • субарахноидальные кровоизлияния.

Существуют очень редкие причины возникновения гидроцефалии. К ним относят:

  • избыток выработки ликвора в сосудистом сплетении;
  • синдром Бикерса-Адамса.

Выделяют несколько факторов риска, которые способствуют развитию патологического процесса:

  • травмы головы;
  • рождение детей на сроке беременности 34 недели с весом меньше 1,8 кг.

Симптомы

Симптомы зависят от возраста.

В детском возрасте

Гидроцефалия в детском возрасте возникает вследствие нарушения баланса между выработкой спинномозговой жидкости (ликвора) и ее всасыванием. Выработка ликвора выполняет следующие функции в организме ребенка:

  • предотвращение мозга от травматического поражения (жидкость несжимаема);
  • поддержка постоянства внутричерепного давления;
  • поддерживает баланс между самим ликвором и водно-электролитным составом крови;
  • влияние на вегетативную нервную систему (колебательные движения).

Нарушения тока спинномозговой жидкости происходит по следующим причинам:

  • избыточное образование ликвора;
  • нарушение всасывания;
  • образование препятствий для нормального протекания жидкости.

Проявления симптоматики различается по возрастам: детей до двух лет и детей старшего возраста.

Возраст до двух лет

В этом возрасте, как правило, возникает врожденная гидроцефалия. Течение заболевания тяжелое, общее состояние быстро ухудшается, структуры мозга повреждаются.

Причиной возникновения гидроцефалии в этом возрасте могут быть перенесенная менингиальная инфекция или энцефалит. В этом случае течение заболевания приобретает хронический характер.

В этом возрасте у детей кости черепа еще подвижны. Они еще плотно не срослись и могут двигаться друг относительно друга. В результате этого процесса образуется дополнительный объем для избыточного количества спинномозговой жидкости. Поэтому первым и основным симптомом гидроцефалии в этом возрасте будет увеличение размеров головы.

Размер увеличивается постоянно и носит нарастающий характер: до 1,5 см в месяц в течение трех месяцев и больше девяти миллиметров от 3 до 12 месяцев. Если после шести месяцев, окружность головы все еще больше окружности грудной клетки – это прямое свидетельство развития гидроцефалии.

Дополнительными симптомами развития патологического синдрома у детей до двух лет будут следующие состояния:

  • визуально наблюдаются прожилки вен сине-зеленого цвета, которые находятся на затылочной, височной и лобной областях головы;
  • нарушение сна;
  • ребенок очень часто плачет, капризничает;
  • идет плохой набор веса;
  • происходит сбой в психомоторном развитии: держит самостоятельно голову после трех месяцев, поздно начинает сидеть, ползать, ходить, не умеет улыбаться;
  • кожа на голове истончается и становится блестящей;
  • большой родничок напряжен, пульсирует, выступает над поверхностью головы;
  • лобная кость увеличена в размерах;
  • надбровные дуги увеличены в размерах, могут сильно выступать над лицевым черепом, и как следствие, – глаза кажутся глубоко утопленными;
  • зрачок не может фиксироваться, может возникать расходящееся косоглазие;
  • веки очень часто опущены;
  • появление белой полоски склеры при взгляде вниз между верхним веком и верхним краем радужной оболочки;
  • малыш может часто срыгивать во время кормления;
  • акт сосания вялый, ребенок ест очень мало;
  • ноги согнуты в коленных суставах и очень плохо разгибаются.

При совокупности симптомов – ребенок требует немедленной госпитализации в больницу. Симптоматика заболевания может нарастать. Могут появиться:

  • судороги;
  • рвота;
  • монотонный постоянный плач;
  • постоянная сонливость;
  • ранее приобретенные навыки теряются (малыш перестает сидеть, стоять, следить глазами за игрушками, гулить);
  • происходит полная или частичная потеря движений в конечностях.

При неоказании своевременной помощи – может (с большой вероятностью), наступить летальный конец.

После двух лет

В этом возрасте кости черепа уже неподвижны. Поэтому симптомы гидроцефалии будут несколько иными, чем до двух лет. Будет следующая клиническая картина:

  • появляются головные боли (после длительного нахождения в горизонтальном положении – сон, частые стрессы, большая избыточная физическая или умственная нагрузка);
  • на фоне головной боли возникают носовые кровотечения;
  • возникает боль давящего характера, локализующаяся за глазами;
  • снижается острота зрения, происходит двоение в глазах (увеличивается давление ликвора на зрительные нервы);
  • нарушается сон;
  • при усилении головной боли может возникнуть тошнота и рвота;
  • происходит раскоординация движений;
  • появляются неконтролируемые движения в руках и ногах;
  • ребенок почти постоянно ходит на цыпочках;
  • появляется гипотонус мышц;
  • дрожит подбородок;
  • появляются немотивированные приступы раздражительности;
  • происходит избыточное выделение мочи, ее недержание;
  • происходит образование синеватых кругов под глазами;
  • при растягивании кожи под глазами видны кровеносные сосуды.

Любое, даже малейшее подозрение на гидроцефалию, требует консультации врачей, дополнительной диагностики и срочной госпитализации.

Симптомы у взрослых

Первыми симптомами, при возникновении которых можно заподозрить возникновение развитие заболевания, будет:

  • боль в области головы, которая более интенсивна в утреннее время;
  • появление тошноты в утреннее время;
  • чувство сонливости на протяжении всего дня (этот симптом свидетельствует о нарастании неврологических нарушений);
  • появление расстройства речи и памяти.

Эти признаки характеризуют наличие гидроцефалии смешанного характера. Если заболевание носит компенсированную форму – симптоматика может быть смазанной, жалоб может не наблюдаться. Пациент долгое время может даже не подозревать у себя развитие грозного заболевания.

Если субарахноидальное пространство расширено, там происходит избыточное скопление жидкости, симптоматика будет следующая:

  • чувство усталости на протяжении всего дня;
  • возникновение тошноты и рвоты, не связанное с приемом пищи;
  • нарушение зрения;
  • двоение в глазах;
  • избыточное потоотделение;
  • возникновение сексуальных расстройств;
  • нарушение походки.

При заполнении спинномозговой жидкостью желудочков, возникают следующие симптомы:

  • повышается внутричерепное давление;
  • появляется тошнота и рвота;
  • головная боль становится нестерпимой;
  • возникают проблемы со зрением и слухом.

При появлении симптомов, объяснить которые невозможно предыдущими состояниями, необходимо обратиться к врачу за консультацией и дополнительной диагностикой.

Диагностика

Существуют общие обследования, которые проводят при подозрении на гидроцефалию. К ним относят:

  • магнитно-резонансную и/или компьютерную томографию;
  • цистернографию (определяется тип заболевания);
  • рентгенографию с контрастным веществом;
  • нейропсихологическую диагностику.

Кроме того, все беременные женщины должны пройти УЗИ на 16-20 недели беременности.

Обязательны:

  • консультация невропатолога;
  • консультация окулиста (осмотр глазного дна, выявление застойного диска зрительного нерва);
  • нейросонография (УЗИ через родничок – проводится у грудных детей);
  • эхоэнцефалография;
  • реэнцефалография;
  • нейросонография;
  • анализ крови на TORCH-комплекс;
  • измерение внутричерепного давления.

Возможно проведение люмбальной или вентрикулярной пункции.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от типа и вида заболевания. Терапия может быть медикаментозной (консервативной) или хирургической. Тактику лечения определяет команда врачей: невропатолог и нейрохирург.

Консервативное лечение лекарственными средствами может быть обоснованно, если заболевание носит умеренный характер. Применяют:

  • обезболивающие препараты;
  • диуретики;
  • ветотоники;
  • глюкокортикостероиды;
  • барбитураты;
  • витамины;
  • плазмозаменители.

Шунтирование мозга проводится при ассиметричной форме гидроцефалии. При проведении этой процедуры достигается очень хороший терапевтический эффект. Редко – необходимо повторное проведение установки шунта.

Эндоскопический метод эффективен при следующих формах заболевания: смешанной, заместительной, симметричной.

Существуют определенные последствия, возникающие на любом этапе лечения. Например, при шунтировании возможны следующие осложнения:

  • образование сгустка крови или кровотечения в области головного мозга;
  • образование отека;
  • протекание ликвора под кожу;
  • инфекционное заражение шунта и/или всего головного мозга;
  • повреждение мозговой ткани и/или оболочек головного мозга;
  • отказ от работы устройства;
  • возникновение судорог.

Наиболее опасные осложнения возникают у новорожденных детей. Череп претерпевает изменения, которые невозможно исправить. Оперативное вмешательство имеет неопределенный прогноз.

Профилактика

Профилактические меры развития гидроцефалии очень актуальны при планировании и ведении беременности. Необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • остерегаться заражения инфекционными заболеваниями;
  • принимать лекарственные препараты исключительно только по врачебному назначению;
  • проходить плановый прием фолиевой кислоты перед планированием и на ранних сроках беременности (предотвращает развитие патологии нервной трубки у зародыша);
  • делать плановое УЗИ на сроках 16-20 недель.

Всем рекомендовано профилактика черепно-мозговых травм, поражений центральной нервной системы.

Последствия

Последствия благоприятные при раннем обнаружении, правильно установленном диагнозе и адекватной терапии. Необходимо настроиться на длительное лечение. Гидроцефалия не проходит за неделю.

Если заболевание не лечить, симптоматика будет нарастать, а общее состояние – ухудшаться. При этом у взрослого человека развивается полное слабоумие, вплоть до летального исхода.

У ребенка, если лечение начато своевременно, прогноз также благоприятный. Жизнь ребенка будет сохранена. Из осложнений: могут появиться нарушения функции речи, зрения, слуха, координации. Для адаптации детей необходимы занятия с психоневрологом.

Статьи по теме

Все об умеренной наружной гидроцефалии головного мозга

Гидроцефалия – обильное скопление жидкости в головном мозге. При данном заболевании наблюдается интенсивная выработка спинномозгового секрета между смежными желудочками – ликвора. Их объемы сильно увеличиваются, иногда даже весьма внушительно, а…

По каким симптомам можно определить заместительную гидроцефалию

Гидроцефалия – это заболевание головного мозга, при котором наблюдается избыточное скопление спинномозговой жидкости в его полостях (желудочках). Поэтому его еще называют водянкой. Такая патология вызывает увеличение желудочков мозга, что приводит…

Описание и 3 главных симптома нормотензивной гидроцефалии

Нормотензивная гидроцефалия, или синдром Хакима-Адамса – это заболевание, для которого характерны сочетания деменции, тазовых расстройств и нарушения походки при выраженном расширении боковых желудочков мозга. Совокупность признаков получила название «триада Хакима-Адамса»,…