Люмбаго с ишиасом

Боли в спине и ногах – вторая по частоте причина обращения к врачу. Нередко ее появление связано с патологиями внутренних органов и сосудов. Но подобный симптом может быть проявлением люмбаго с ишиасом.

Описание

Люмбаго – внезапная острая боль в пояснице, возникающая как после неловких движений или поднятия тяжестей, так и без видимых на то причин. Такие болевые ощущения ограничивают физическую активность человека и требуют незамедлительного лечения.

Если оно не проводится, заболевание, спровоцировавшее болевой синдром, прогрессирует. Это приводит к развитию осложнений, одно из которых – сдавление седалищного нерва (ишиас). Комплекс симптомов, который появляется при сочетании люмбаго с ишиасом, называют люмбоишиалгией.

Причины возникновения

В основе механизма возникновения синдрома лежит травма, воспаление, компрессия седалищного нерва мышцами или деформированными костными структурами. При движении он раздражается, появляется боль.

Вертеброгенные – связанные с патологиями позвоночника. К ним относятся:

• нарушение осанки: сколиоз, кифоз;
• разрушение хрящевой ткани в поясничном, пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
• протрузия, грыжа диска;
• дегенеративные процессы в межпозвонковых связках (спондилоартроз);
• образование патологических наростов на позвонках (спондилез);
• стеноз (сужение) позвоночного канала;
• опухоли поясничного отдела;
• аномалии развития позвоночника.

Невертеброгенные:

• ухудшение состояния сосудов поясницы (приводит к воспалению седалищного нерва);
• повреждение тазобедренного сустава (возникает компрессия нервных волокон);
• патологии органов брюшной полости, малого таза;
• инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис);
• беременность;
• избыточный вес;
• ревматические болезни (артрит, остеомиелит).

В большинстве случаев люмбаго с ишиасом – признак поясничного остеохондроза, осложненного межпозвонковой грыжей. Но спровоцировать болевой синдром могут и другие факторы: стрессы, резкие движения, выполнение работы, связанной с повышенной нагрузкой на позвоночник, переохлаждения.

Виды

Существует несколько форм люмбаго с ишиасом.

По причине возникновения

Согласно данной классификации, люмбоишиалгия бывает следующей:

• вертеброгенная – появляется при дегенеративных процессах в хрящевых, костных тканях позвоночника;
• ангиопатическая – возникает при поражении вен и артерий, питающих поясницу и нижние конечности;
• невропатическая (болевой синдром – следствие ущемления нервных окончаний спинного мозга);
• смешанная — в основе механизма возникновения лежат несколько патологий анатомических структур нижних конечностей или заболевания органов малого таза и брюшной полости.

По частоте возникновения приступов

Выделяют такие формы люмбоишиалгии:

• Острая – возникает впервые. Патологии в позвоночнике при этом не обнаруживаются.
• Хроническая – боли в спине и ногах постоянные (беспокоят более полугода), периодически стихают и обостряются.

По локализации боли

Заболевание бывает:

• односторонним (боль охватывает одну сторону поясницы, иррадирует в одну ногу);
• двусторонним (болевые ощущения проявляются с обеих сторон, отдают как в правую, так и в левую ногу).

По течению заболевание

Бывает:

• мышечно-скелетным (в патологический процесс вовлечены практически все мышцы поясничной области, сухожильные рефлексы не нарушены, чувствительные и двигательные расстройства не наблюдаются);
• нейрососудистым (болевой синдром возникает после переохлаждения, переутомления ног после длительного пребывания в одном положении и сопровождается вегетативными расстройствами);
• радикулопатическим (наблюдаются двигательные дисфункции, нарушение чувствительности).

Классификация люмбоишиалгии по определенным критериям помогает выяснить механизм возникновения боли и подобрать соответствующее лечение.

Особенности проявления

Основной признак люмбаго в сочетании с ишиасом – болевые ощущения в пояснице, отдающие в ногу. При этом боль:

• имеет тупой, тянущий или острый и приступообразный характер (при ишиасе и люмбаго, соответственно);
• сопровождается ощущением жжения в области поясницы, крестца;
• охватывает нижний отдел спины, ногу (сначала локализуется в ягодице, затем распространяется по задней или наружной части бедра);
• усиливается во время ходьбы, попытке сменить положение тела, при кашле и чихании;
• стихает в состоянии покоя;
• может иррадировать в пятку, стопу.

Наивысшая интенсивность болевых ощущений при люмбоишиалгии в начале приступа. Длится он от нескольких минут до получаса, но иногда и дольше. Затем боль постепенно уменьшается. Повторный приступ может наблюдаться в день его проявления или на следующие сутки (при хронической форме заболевания).

Когда люмбаго сочетается с ишиасом, помимо боли в спине и ногах, у больного возникают и другие симптомы:

• снижение чувствительности пальцев ног, голени;
• скованность движений;
• неспособность поднять туловище из положения сидя;
• трудности при долгом стоянии, ходьбе, поворотах туловища, вытягивании одной ноги;
• судороги ног;
• паралич (частичный или полный) конечности – возникает при разрыве волокон седалищного нерва;
• напряжение мышц таза, поясницы, ног;
• изменение походки (синдром «перемежающейся хромоты»);
• похолодание конечностей;
• бледность кожи в зоне иннервации седалищного нерва;
• повышенная температура тела, озноб (редко).

При осложненном течении остеохондроза люмбоишиалгия может сопровождаться синдромом «конского хвоста». Для него характерны:

• онемение нижних конечностей;
• слабость в одной или двух ногах;
• потеря чувствительности в области промежности;
• нарушение работы пищеварительной и мочевыводящей системы (сильные запоры или диарея, болезненное и частое мочеиспускание).

При появлении симптомов ишиаса и люмбаго необходимо обратиться к врачу. Чем раньше будет выявлена причина болевого синдрома и дисфункций всех систем организма, тем меньше риск развития других, опасных для здоровья осложнений.

Методы диагностики

Лечение люмбаго с ишиасом невозможно без предварительной консультации специалиста (терапевта, ортопеда и невролога) и выяснения причин возникновения болевого синдрома. Чтобы исключить (или подтвердить) наличие в организме инфекции, патологии вен и артерий ног, пищеварительной и мочеполовой системы назначают:

• УЗИ органов малого таза, брюшной полости и сосудов ног;
• сдачу анализов крови на маркеры воспалительных и аутоиммунных заболеваний;
• рентгеноконтрастную ангиографию (при необходимости определить точное расположение закупорок сосудов, места их патологических расширений).

При подозрении на вертеброгенный характер люмбоишиалгии проводят комплексное обследование позвоночника. В него входит:

1. Рентгенография – позволяет оценить состояние позвонков (степень их смещения, есть ли на них костные наросты), суставов;
2. Денситометрия – исследование плотности костной ткани.
3. Миелография – назначается, если необходимо исследовать спинной мозг, его оболочки и корешки.
4. Компьютерная, магниторезонансная терапия – наиболее информативные методы диагностики патологий позвоночника. Они показывают состояние межпозвонковых дисков, позвонков и спинномозговых корешков, тканей и сосудов, окружающих позвоночный столб.

КТ и МРТ помогают поставить диагноз, определить характер осложнений и объем необходимой терапии. Единственные недостатки таких методов диагностики люмбаго с ишиасом – высокая стоимость, наличие противопоказаний к проведению процедуры.

Исходя из результатов, полученных после обследования больного, врач делает выводы о механизме возникновения болевого синдрома. Если причина люмбоишиалгии – заболевание позвоночника, во время диагностических процедур выявляют следующее:

• нормальное состояние сосудов ног, внутренних органов;
• уменьшение высоты межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника;
• смещение позвонков, наличие на них остеофитов;
• образование протрузии, грыжи диска;
• сдавление корешков, сосудов спинного мозга;
• компрессию или воспаление седалищного нерва;
• патологические изгибы позвоночного столба (гиперлордоз, кифосколиоз).

Отсутствие признаков дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике указывает на невертеброгенную люмбоишиалгию.

После обследования важно сразу приступить к принятию лечебных мер. Если не лечить люмбаго с ишиасом, это грозит возникновением таких осложнений, как дистрофия нервных волокон, потеря контроля над актами мочеиспускания и дефекации, инвалидность.

Способы лечения

Лечение люмбоишиалгии должно быть комплексным и включать прием медикаментозных средств, применение вспомогательных методик борьбы с заболеванием. Медикаментозная терапия показана в острый период течения люмбоишиалгии. Основные ее цели:

• высвободить защемленный нерв;
• нормализовать кровообращение в тканях позвоночника, пораженных органах;
• снять отеки и воспаления;
• купировать болевой синдром;
• восстановить подвижность позвоночника;
• устранить дисфункции органов малого таза.

Улучшить самочувствие больного помогают препараты таких групп:

1. Обезболивающие и сосудорасширяющие – уменьшают выраженность болевого синдрома, ускоряю приток крови и кислорода к пораженным тканям.
2. Миорелаксанты – расслабляют мышцы, возобновляют двигательную функцию позвоночника.
3. Противовоспалительные нестероидные средства, диуретики – способствуют уменьшению боли, снимают воспаление и отечность тканей.
4. Хондропротекторы – стимулируют регенерацию хрящевой ткани, предотвращают ее дальнейшее разрушение.

Дополнительно назначают прием витаминов группы B: они восстанавливают поврежденные ткани седалищного нерва, улучшают проводимость нервных корешков. При сильном болевом синдроме применяют новокаиновые блокады.

В острый период течения люмбаго с ишиасом необходимо ограничить физические нагрузки на спину и соблюдать постельный режим. Больной должен лежать на твердой поверхности, подложив под колени валик или подушку. Однако соблюдать постельный режим надолго не рекомендуется (максимум – 2 недели): это ослабляет мышцы спины и ног.

Цель немедикаментозного лечения – уменьшить боли, стимулировать обменные процессы в поврежденных тканях, укрепить мышечный корсет, предупредить обострение болевого синдрома. В него входит несколько процедур.

Физиотерапевтические процедуры

Наиболее эффективны при ишиасе и люмбаго:

• магнитотерапия;
• электрофорез;
• грязелечение;
• фонофорез;
• воздействие лазером, ультразвуком.

Результат от физиотерапии: исчезают спазмы мышц, восстанавливается чувствительность, улучшается обмен веществ в пораженных болезнью тканях.

Лечебная физкультура

Показана в период стихания симптомов. Эффект от занятий:

• укрепляются мышцы спины, ног;
• улучшается приток крови и кислорода к тканям позвоночника;
• ускоряется усвоение веществ в разрушенных тканях, суставах.

Массаж с применением разогревающей мази

Результат от применения при ишиасе и люмбаго:

• уменьшается болевой синдром;
• возобновляется работа мышц;
• активизируется обмен веществ в тканях позвоночника и организме в целом.

Мануальная терапия

Она применяется, если боли в спине и компрессия седалищного нерва – последствие остеохондроза. Правильно выполненная мануальная терапия способствует:

• улучшению кровообращения;
• восстановлению тканей;
• уменьшению воспаления и отечности;
• возобновлению подвижности позвонков.

Вылечить ишиас и люмбаго без хирургического вмешательства удается в 90% случаев. Общими показаниями к проведению операции является неэффективность консервативного лечения, осложненное течение остеохондроза (грыжа, повлекшая развитие синдрома «конского хвоста»), разрыв седалищного нерва.

Прогноз и рекомендации по профилактике

При своевременном обращении к врачу и соблюдении рекомендаций по лечению прогноз на выздоровление благоприятный. Исключением становятся тяжелые случаи люмбоишиалгии: когда основная болезнь стала причиной полной утраты чувствительности в ногах.

Для профилактики развития и обострения люмбаго с ишиасом необходимо делать следующее:

1. Избегать поднятия тяжестей.
2. Заниматься спортом: бег, плавание, катание на лыжах.
3. Следить за осанкой в положении стоя и сидя.
4. Проводить разминку через каждый час сидячей работы.
5. Правильно питаться: в меню нужно включить продукты, богатые витаминами, каши, рыбу и мясо.  Рекомендуется свести к минимуму употребление жирной пищи, копченостей, мучных изделий.
6. Ежедневно выполнять утреннюю зарядку. Она должна включать упражнения на прорабатывание мышц спины и ног, тазобедренных суставов: приседания, наклоны и повороты туловища, махи ногами, подтягивание колен к груди.
7. Спать на ортопедическом матрасе (он поддерживает естественные изгибы позвоночника, предотвращает его деформацию).
8. Тепло одеваться в холодное время года.
9. Носить удобную обувь (высота каблука не должна быть больше 7 см).
10. Отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя.
11. Носить ортопедический корсет (если назначил врач).
12. Вовремя лечить заболевания суставов, позвоночника, сосудов и внутренних органов.

Люмбаго с ишиасом не является самостоятельным заболеванием: это проявление патологических процессов в организме. Чтобы избавиться от болей в спине и ногах, восстановить функции всех систем, необходимо выявить причину болевого синдрома и приступить к лечению.