Все о воспалении глазного нерва

Неврит зрительного нерва сопровождается нарушением функции глазного диска. Заболевание подразделяется на 2 основные группы – ретробульбарный и зрительный неврит. При первом типе проблемы патологический процесс охватывает пространство, расположенное вне глазного яблока. Во втором случае воспаление распространяется на зрительный диск.

Что представляет собой неврит зрительного нерва

Заболевание обычно распространяется на ткани и оболочки нерва. Патология развивается на фоне других неврологических проблем, когда происходит сбой в работе волокон, отвечающих за передачу импульсов.

Из-за воспаления зрительные волокна оказываются в сдавленном положении. В таком состоянии они не получают необходимого питания и медленно разрушаются.

В месте повреждения волокна образуется соединительная ткань, и нерв, отвечающий за функцию зрения, атрофируется. Если не обращать внимания на первые признаки патологии и не проводить своевременной терапии, то неврит может повлечь за собой полную слепоту.

Выделяют несколько вариантов возможного течения проблемы – хроническое и острое. При первом  типе патологии зрение снижается постепенно, при остром течении заболевания оно утрачивается в течение нескольких дней.

Классификация

Дефект зрения развивается при повреждении участка, находящегося внутри черепа (интрабульбарный неврит), или зоны между глазным нервом и полостью черепа.

Интрабульбарный тип патологии диагностируется с помощью офтольмоскопии. Его начало проходит остро. При этом поражение нерва может быть:

  • тотальным, когда воспалительный процесс серьезно нарушает глазные функции, вплоть до полной потери зрения;
  • частичным – незначительное ухудшение видимости.

Острая стадия интрабульбарного неврита длится около 30 ней. Аномальные изменения затрагивают глазной диск: он становится отечным, содержит жидкость с элементами крови (экссудат).

Вокруг пораженной области заметны незначительные кровоизлияния, при этом артерии и вены увеличиваются в размере. Прогноз такого вида заболевания неоднозначен – оно может пройти самостоятельно без лечения или дать осложнение в виде полной слепоты.

Ретробульбарный неврит подразделяется на:

  1. Периферический, который протекает с воспалением оболочек глазодвигательного нерва. Экссудат скапливается в поврежденной зоне. При этом сильного ухудшения зрения может не отмечаться, но наблюдается сужение периферических границ.
  2. Аксиальный – характеризуется воспалением аксиального пучка. Данный тип заболевания считается наиболее частым. Его главный симптом – резкая потеря зрения.
  3. Трансверсальный – наиболее серьезный вид невралгии зрительного нерва. Аномальный процесс распространяется на весь нерв целиком. При этом происходит полная или частичная потеря видимости.

Орбитальный неврит характеризуется поражением одного органа зрения. Затем аномальный процесс распространяется и на другой глаз (через 5 – 7 дней).

Причины

Причин развития патологии множество и все они разнообразны:

  1. Вирусные. Причиной появления проблемы могут стать любые патогенные микроорганизмы, внедряющиеся в клетки нервной системы.
  2. Грибковые.
  3. Бактериальные. В большинстве ситуаций зрительный неврит развивается из-за воспаления соседних тканей – фронтита, гайморита, отита, менингита, уветита.
  4. Специфические. Некоторые патологии нельзя отнести к категории вирусных или бактериальных, но они также негативно влияют на работу зрительной системы.
  5. Токсические. Из-за отравления токсическими парами или метиловым спиртом.

Неврит может возникнуть при рассеянном склерозе. У большинства пациентов, страдающих дисфункцией зрительного нерва, в будущем развивается склероз. В некоторых случаях выявить природу заболевания не удается даже после тщательной диагностики и успешного излечения.

Симптомы

Признаки заболевания проявляются в зависимости от объема пораженной области и выраженности патологического процесса. Воспаление глазного нерва сопровождается:

  1. Существенным снижением остроты зрения.
  2. Нарушением восприятия цветов. Особенно это касается всех оттенков красного.
  3. Односторонним или двусторонним воспалением глаз.
  4. Молниеносной утратой зрения. Это относится к ситуации, когда заболевание возникла из-за токсического отравления.
  5. Отсутствием реакции зрачка на раздражители.

К признакам интрабульбарного типа патологии относят:

  1. Снижение остроты зрения на 1-2 диоптрия в течение нескольких дней. Восстановить функцию глаза возможно при своевременном устранении провоцирующих факторов.
  2. Пациент замечает слепые зоны в центре поля зрения.
  3. Нарушение видимости в сумеречное время. При неврите больной адаптируется к темноте не менее 4 минут тогда, как при нормальном состоянии этот процесс длится в среднем 1 минуту.

При ретробульбарном неврите отмечаются иные симптомы:

  1. Сохранение остроты зрения, но при этом сокращение поля видимости.
  2. Боли за глазным яблоком. Снизить дискомфортные ощущения помогают противовоспалительные средства. Полностью устранить боли позволяют кортикостероиды.
  3. Отмечается усиленное кровенаполнение зрительного нерва. В результате этого его границы становятся размытыми.
  4. Снижение остроты зрения до 6 диоптрий за несколько дней. Через неделю после появления этого симптома функционирование глазного нерва восстанавливается. Только в редких случаях пациент полностью утрачивает способность видеть.

При орбитальном неврите трансвертльного типа отмечаются симптомы, характерные для аксиального и периферического вида заболевания. Хронический неврит характеризуется постепенной потерей зрения и незначительными болями в глазах.

Ретробульбарная патология, вызванная токсическим отравлением, проявляется специфической клинической картиной:

  1. У больного в течение 2 дней портится зрение, вплоть до слепоты.
  2. Зрачки плохо реагируют на свет.
  3. Отмечается гиперемия диска при нормальном состоянии глазного дна.
  4. Патология сопровождается тошнотой и рвотой.
  5. В течение первых 30 дней зрение может улучшаться и вновь падать.

Определить самостоятельно локализацию воспалительного процесса возможно по изменению поля зрения и появлению темных пятен. Если затемнения возникают перед глазами, то это означает, что в патологический процесс вовлечены центральные отделы сетчатки. Если «слепые зоны» появляются с боков или пропадает половина изображения, то речь идет о глубоком повреждении зрительного нерва.

Диагностика

Выявление патологии происходит в кабинете у офтальмолога, где он оценивает остроту зрения, степень реакции зрачка на внешние раздражители и узнает у пациента о беспокоящих его симптомах. Помимо этого, врач проводит офтальмоскопию.

Во время процедуры на глаз направляется пучок света, позволяющий оценить состояние внутренней его части. При неврите наблюдается значительный отек диска зрительного нерва.

Кроме того, осуществляется проверка зрачка на световые раздражители. При заболевании зрачок пациента будет сужаться и расширяться гораздо медленнее, чем у здорового человека.

Заключительный офтальмологический тест – оценка зрительного ответа на визуальные раздражители. Перед больным размещается рисунок, напоминающий шахматную доску.

К голове пациента подсоединяют специальные датчики, улавливающие сигналы головного мозга. Компьютерная программа позволит понять, как быстро происходит передача нервных импульсов. При заболевании будет наблюдаться замедленное проведение импульсов.

После проведенного визуального обследования больному назначают МРТ. Методика дает возможность точно отобразить внутреннюю структуру глаза. При данном исследовании анализируется состояние нервного волокна. Чтобы рассмотреть его более тщательно, в зрительный нерв вводят контрастное вещество, после чего выполняют снимок.

С помощью МРТ сложно диагностировать неосложненные формы патологии. В такой ситуации возникает высокий риск перепутать рассматриваемое заболевание с псевдоневритным состоянием. Наличие проблемы подтверждают мелкие единичные кровоизлияния в тканях диска.

Если невозможно поставить правильный диагноз с помощью визуального осмотра, тестов и МРТ, пациенту может быть предложена флюоресцентная ангиография. Методика позволяет установить объем поражения зрительного нерва.

Перед проведением процедуры в вену человека вводят специальный препарат, который помогает «подсветить» сосуды. Офтальмолог оценивает глазное дно фундс-камерой. Основной минус методики – ее высокая стоимость. Флюоресцентная ангиография выполняется только в крупных частных клиниках.

Все перечисленные методы диагностики будут неинформативными при неврите орбитального типа, поскольку при нем поражается не участок зрительного нерва, а заглазное пространство. Патологические процессы распространяются на сам диск только после 5 недели заболевания.

Лечение

Терапия патологии направлена на устранение факторов, вызвавших ее появление. Лечение неврита глазного нерва осуществляется с помощью:

  • антибиотиков пенициллинового ряда;
  • сульфаниламидных препаратов;
  • антигистаминных средств;
  • гормональных лекарств;
  • противовирусных медикаментов;
  • препаратов для устранения клинической картины заболевания: дезинтоксикационные препараты, средства для стимуляции обменных процессов;
  • витаминов группы С и В.

Тяжелые формы болезни, проявляющиеся признаками атрофии нервных волокон, лечатся посредством спазмолитиков. Препараты улучшают микроциркуляцию в поврежденных тканях.

Терапия дефекта глазного нерва происходит комплексно курсовым способом. Проблема устраняется противовоспалительными средствами местного воздействия (каплями). Во время курса терапии практикуется применение глазных мазей и уколов с противомикробным эффектом.

Хирургическое вмешательство при неврите осуществляется в крайне редких случаях. Офтальмологи стараются устранить симптомы и причину заболевания неоперабельным путем.

При сложном течении патологии больному назначается декомпрессия – операция на оболочке зрительного  нерва. Врач проникает в оболочку глаза и устраняет отечность нервных каналов.

Стероидные гормоны назначаются пациенту для внутривенного введения. Терапия кортикостероидами осуществляется только в стационарных условиях под наблюдением специалиста. Продолжительность введения препаратов не должна превышать 4 дней.

Длительность курса терапии зависит от формы патологии и возможных осложнений после нее. Дополнительные медикаментозные средства или смена антибактериальных препаратов назначаются при отсутствии положительной динамики от лечения.

На начальных этапах развития неврит зрительного нерва легко устраняется в течение нескольких недель. Чем раньше будут предприняты терапевтические меры, тем больше вероятность, что патология не перейдет в более тяжелые стадии.

Последствия и осложнения

Среди наиболее частых осложнений заболевания отмечают:

  • остаточные слепые участки в поле зрения;
  • неполное восстановление остроты зрения;
  • нарушения восприятия цветов.

Через 15 лет после перенесенного ретробульбарного неврита с большой вероятностью может развиться рассеянный склероз. Для своевременного выявления склероза пациенту каждый год проводят МРТ головного мозга.

В целом последствия от зрительного неврита проявляются в зависимости от тяжести перенесенной патологии. После заболевания может наблюдаться полное восстановление зрительных функций, либо частичная или полная атрофия глазного диска.

Симптомы атрофии глазного нерва неоднородны: вторичная дисфункция проявляется нечеткими границами диска и узости его сосудов. После ретробульбарного неврита атрофия характеризуется классическими симптомами, но в этом случае отсутствует размытость границ диска.

Прогноз

Неврит глазного нерва имеет благоприятные прогнозы. В большинстве случаев больным удается восстановить прежнюю остроту зрения через год после возникновения первых признаков проблемы.

Если патологический процесс возник в результате рассеянного склероза или зрительной нейромиелита, то прогнозы его полного устранения будут менее благоприятными. Обострения заболевания в таких ситуациях возникают постоянно.

Чтобы предотвратить возникновение проблемы, важно сбалансированно питаться и отказаться от потребления вредных продуктов – консервации, копченостей и сладостей. Кроме того, следует проводить своевременную терапию заболеваний, чтобы они не перешли в хроническую форму и не дали осложнений в будущем. К мерам профилактики зрительного неврита также относится:

  • избегание ситуаций, способных привести к черепно-мозговым травмам;
  • отказ от курения;
  • регулярные физические нагрузки.

Неврит зрительного нерва может исчезнуть самостоятельно без специального лечения. Тем не менее при возникновении первых признаков патологии необходимо обратиться к офтальмологу: только врач сможет верно оценить возможные риски и назначить подходящую схему лечения.  В противном случае проблема может стать причиной полной атрофии зрительного нерва.