Одним из видов инсульта является геморрагический тип, который представляет собой разрыв сосуда головного мозга. В большинстве случаев разрыв обусловлен образовавшейся аневризмой. Это патологическое выпячивание, расположенное на стенке сосуда и имеющее тонкие стенки.
При воздействии определенных факторов может произойти разрыв и излитие крови в головной мозг. Поэтому так важно знать о патологическом состоянии и своевременном его лечении.
Сосудистое образование
Аневризма – это патологическое выпячивание стенки сосуда. У стенок образования тонкая структура, что грозит ее разрывом и попаданием крови в головной мозг. Такое состояние представляет опасность не только здоровью человека, но и его жизни.
Оперативное лечение аневризмы, как одной из самых частых причин геморрагических инсультов, является оптимальной профилактикой разрывов сосудов.
В зависимости от локализации, операции проводят разными техниками: открытой, эндоваскулярной, операцией с использованием катетера, эндоскопической и другими.
К причинам появления аневризмы относятся:
- Врожденные нарушения стенок сосудов.
- Атеросклероз (разрушение среднего слоя артерии).
- Воспалительные заболевания, в результате которых стенки сосудов изменяют свою структуру.
Выделяют:
- Аневризму в виде мешочка, состоящую из шейки, тела и купола.
- Веретенообразную, при которой стенки сосуда равномерно расширены.
- Боковую, которая представляет собой некоторый нарост на сосуде.
По размерам аневризмы бывают:
- Очень маленькими (до 3 мм).
- Обычными (4-15 мм).
- Большими (16-25 мм).
- Огромными (более 25 мм).
Как правило, аневризма обнаруживается случайным путем, при обследовании организма на другое заболевание или же в момент самого разрыва.
Симптоматика
В большинстве случаев аневризма долгое время не дает о себе знать. С ростом образования начинают появляться признаки, схожие с опухолью головного мозга.
В зависимости от места положения:
- Если поражена доля мозга, отвечающая за зрение, то снижается острота зрения, появляются темные пятна, возникает атрофия нерва.
- При расположении в области кавернозного синуса наблюдается невралгия тройничного нерва и нарушения в движении глаз.
В большинстве случаев человек узнает об имеющейся у него аневризме, когда происходит ее разрыв. Такое состояние сопровождается следующими симптомами:
- сильная внезапная боль в голове, неустранимая болеутоляющими средствами;
- повышение артериального давления;
- судороги как при эпилепсии;
- натяжение затылочных мышц;
- головокружение;
- тошнота и рвота.
Оперативное вмешательство
Операцию проводят, если:
- размер образования превышает 7 мм;
- происходит прогрессирование роста образования;
- имеется наследственная предрасположенность к инсульту геморрагического типа.
Перед операцией проводится комплексное обследование пациента:
- Сбор анализов (общие анализы крови и мочи, биохимический, на выявление инфекционных заболеваний).
- Флюрографическое обследование грудной клетки, ЭКГ.
- Консультации невролога, терапевта, кардиолога.
- МРТ позволяет получить данные об аневризме, превышающей 3 мм размер.
- КТ – дает данные о патологическом образовании, превышающем размер 5 мм. Исследование дает возможность просмотреть внутреннее строение аневризмы.
- Дигитальная субстракционная ангиография дает возможность выявить образования менее 3 мм.
- Дополнительные мероприятия: измерение артериального давления, температуры тела, при хронических заболеваниях – приведение организма к нормальным показателям.
Действия перед операцией:
- После проведения всех исследований человека госпитализируют.
- Хирург рассказывает о ходе операции и возможных осложнениях. Анестезиолог уточняет, нет ли аллергических реакций на анестезирующее вещество. С пациента берется согласие на проведение хирургического вмешательства.
- Перед операцией человек должен воздержаться от приема пищи и воды, принять душ, помыть голову.
Виды операций
Если обнаружить патологию удалось до ее разрыва, то врач предлагает проведение операции по ее удалению.
К таким хирургическим вмешательствам относятся:
- Операции открытого типа. Проводятся путем вскрытия черепной коробки и удалением или клепированием образования.
- Малоинвазивные операции. Представляют собой укрепление сосуда изнутри, что предотвращает его разрыв.
- Эндоваскулярные. Характеризуются отграничением патологического образования от всего кровотока.
В случае если произошел разрыв аневризмы, проводят экстренное хирургическое вмешательство, направленное на спасение жизни пострадавшего.
Операции открытого типа
Хирургическое вмешательство осуществляется при аневризме, превышающей размер 7 мм и при наследственной предрасположенности к разрыву сосудов.
Выделяют несколько типов таких операций.
Установка клипсы
Проводят трепанацию черепа. Делают небольшое отверстие, через которое при помощи специальной аппаратуры находят патологическое образование. Врач накладывает титановую клипсу на шейку аневризмы.
Таким образом предотвращается поступление крови в отросток. Операция длится около 6 часов. После операции пациент находится в реанимации в течение суток.
Отключение артерии
Такой тип операции представляет не изолирование аневризмы, а отключение артерии, от которой идет питание кровью отростка.
Операцию проводят в случае, если есть альтернативные возможности осуществлять кровоснабжение в обход пораженного участка. Но в большинстве случаев мозг все равно страдает от нехватки кислорода. В результате развивается инфаркт или неврологические отклонения.
Аневризма состоит из тела, купола и шейки. При этом шейка является самой крепкой ее частью.
Более всего к разрыву предрасположен купол, так как в этом месте стенка аневризмы самая тонкая и состоит только из одного слоя соединительной ткани.
Окутывание аневризмы
Если проведение клепирования несет существенные риски для больного, то проводят операцию по окутыванию аневризмы. Такой тип вмешательства представляет собой окутывание сосудистого образования хирургической марлей или самой мышцей. На произведенные вмешательства организм дает реакцию в виде склеротизации или обрастания мышечной тканью сосудистого образования.
Эндоваскулярные операции
Такой тип операции представляет собой полное изолирование патологических сосудов от основного кровотока.
Операцию проводят, если:
- шейка аневризмы имеет небольшой диаметр;
- осложнен доступ к сосудам головного мозга;
- пациент находится в тяжелом состоянии или имеются хронические заболевания, влияющие на ход операции;
- произошел разрыв сосуда в течение полусуток.
Использование катетера
Операцию проводят под общей анестезией, чтобы контролировать уровень артериального давления. Для этого делают прокол в бедренной части и через артерию вводят катетер, который доходит до шейных отделов. Далее вводят малый катетер, который доходит до пораженного сосуда.
Почему нашим статьям можно доверять ?
Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.
- Все статьи проверяют практикующие врачи.
- Берем за основу научную литературу и последние исследования.
- Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.
Полость аневризмы заполняется платиновыми микроспиралями.
В случае если шейка аневризмы широкая, то применяют следующие методы недопущения выпадения содержимого:
- Использование баллона. Через главный сосуд в шейку аневризмы вставляют баллон, который раздувается. Через образовавшееся отверстие вводят микроспирали. После этого баллон удаляют, шейка сокращается.
- Установка стента. Стент устанавливают в сосуд. Через его ячейки осуществляется ввод спиралей в аневризму. В результате отросток отключается от кровотока.
- Установка в сосуде перенаправляющего механизма, в результате чего кровь будет перенаправляться и не поступать в пораженный участок. В течение полугода аневризма тромбируется и исключается из кровотока.
Эмболизация
При этом методе вводят особое вещество, которое не дает поступать крови в аневризму.
Операцию выполняют с помощью введения катетера и подачи определенного вещества, которое окрашивает пораженные сосуды.
Для склеивания используют:
- медицинский клей;
- специальные спиртовые растворы;
- гель-пену, применяемую в хирургии;
- микросферу.
В результате хирургического вмешательства кровь смешивается с клеящим веществом и затвердевает. В результате чего кровоток в поврежденный сосуд прекращается. Для полного затвердевания может потребоваться проведение процедуры 3-4 раза.
Этот вид операции считается щадящим. С помощью такой процедуры в сосуд может быть доставлен тромболетик, химиопрепараты и др.
Срочные меры после разрыва сосуда
Если пациент был доставлен в срочном порядке в больницу с кровоизлиянием, то проводят операцию по удалению образовавшейся гематомы.
Операцию проводят для предотвращения рецидива и развития спазма сосудов.
Предусмотрены следующие виды хирургического вмешательства.
Удаление гематомы
Гематому удаляют путем проведения трепанации черепа.
Эндоскопический тип удаления крови
Для проведения операции используют эндоскоп.
В черепной коробке делают отверстие и через него отсасывают кровь. Крупные сгустки дробятся.
Стереотаксическая операция
Применяют для удаления излившейся крови в труднодоступных местах. Для этого используют стереотаксический аппарат.
Механизм крепится к голове и через специальное отверстие вводится наконечник в голову, через который откачивается гематома.
Вентрикулярное дренирование
Дренирование производят, если излившаяся кровь попала в желудочки. Для извлечения жидкости вставляют трубку в желудочек, по которой выходит кровь.
Какие могут быть осложнения
Хирургическое вмешательство всегда несет определенный риск для жизни и здоровья пациента. Сложность операции состоит в том, что проводят ее на головном мозге (жизненно важном органе) и в малых масштабах (размер оперируемой аневризмы примерно 7 мм).
Во время операции могут возникнуть следующие осложнения:
- разрыв сосудистого отростка;
- занесение сгустков крови из аневризмы в здоровые сосуды, в результате чего может возникнуть кислородное голодание мозга.
К послеоперационным последствиям относятся:
- спазмирование сосудов головного мозга;
- длительный период восстановления;
- развитие ишемии;
- рецидив аневризмы.
Пациенты, перенесшие операцию, обязательно встают на учет у невролога. Желательно каждый год в плановом порядке посещать врача для осмотра и выявления патологий.
Если сравнить риски проведения операции и воздержание от нее, то в первом случае риск оправдан. В результате хирургического вмешательства может быть предотвращено развитие инсульта, последствием которого может быть смерть, паралич, неврологические отклонения и т.д.
В большинстве случаев люди, перенесшие операцию, поправляются без особых осложнений, половина даже возвращается к выполнению своих обычных трудовых функций.
Реабилитационный период
После операции пациента переводят в послеоперационную палату, где он начинает самостоятельно дышать. Далее его помещают в отделение интенсивной терапии. Время нахождения зависит от сложности операции и способности переносить анестезию и составляет от 1 до 2 суток.
В отделении неврологии пациент проводит от 1 до 2 недель в зависимости от типа перенесенной операции (закрытого или открытого типа).
Далее начинается этап домашней реабилитации.
Результат
Пациент восстанавливается после хирургического вмешательства в течение 2 месяцев. Если проводилась эндоваскулярная операция, то период восстановления укорачивается.
На выздоровление оказывает влияние других заболеваний, общее состояние пациента до операции и после ее проведения.
Если производилась трепанация черепа, то при заживлении раны может наблюдаться зуд и отек.
В течение нескольких недель (от 2 до 8) могут присутствовать головные боли, тревожные состояния, усталость. Для снятия таких симптомов врачи советуют в режим дня включать послеобеденный сон.
Физическая активность также ограничивается: нельзя заниматься контактными видами спорта, поднимать тяжести более 2,5 кг.
Если работа связана с легким трудом, то врач может выписать пациента через 6 недель.
После проведения операции человек должен пройти повторное обследование в течение полугода или года.
Если в наследственном анамнезе есть родственники, перенесшие геморрагический инсульт, то каждые 5 лет для выявления патологии проводят МРТ.
К отдаленному последствию относят метеочувствительность.
Профилактические мероприятия
Профилактические мероприятия можно разделить на две группы: по предупреждению роста образования и его разрыва. Как правило, два этих подхода совпадают. Прежде всего человек должен обратить внимание на наследственную предрасположенность. Так, если кто-то из родственников умер от инсульта или у него есть аневризма, то следует наблюдаться у врача, чтобы выявить рост сосудистого образования.
К основным профилактическим мероприятиям относятся:
- Измерение артериального давления. Если врачом будет установлена склонность к гипертонии, то ему прописывают лекарственные препараты, нормализующие давление.
- Отказ от вредных привычек. Прием алкогольных напитком и курение негативно влияют на стенки сосудов. Так, алкоголь провоцирует гипертонию, а курение истончает стенки сосудов. В случае их исключения состояние больного улучшается.
- Контролирование уровня холестерина. Повышенный уровень холестерина негативно влияет на организм. Поэтому, если у человека выявлено такое нарушение, требуется постоянный контроль уровня холестерина, для чего берется анализ крови.
- Здоровое питание. Основные требования — исключение из рациона жареного, соленого и копченого. Требуется введение в рацион овощей, фруктов, зелени.
- Нормальный эмоциональный фон. В случае если человек постоянно находится в стрессовой ситуации, то это отрицательно сказывается на организме. В результате чего провоцируется рост аневризмы.
- Отказ от физических нагрузок. Любые физические нагрузки или перенапряжения чреваты разрывом аневризмы. Во избежание этого не допускается поднятие тяжестей свыше 2,5 кг, занятие тяжелыми видами спорта и иными физическими нагрузками.
Таким образом, операция по удалению аневризмы может осуществляться на этапе ее роста или в случае разрыва. Суть операции заключается в том, чтобы прекратить доступ крови к аневризме. В случае срочного вмешательства – извлечь излившуюся кровь из головного мозга.
В зависимости от особенной расположения отростка, состояния здоровья больного, возраста, определяется тип операции. При своевременном лечении или удалении гематомы пациент полностью восстанавливается. В некоторых случаях отдаленными последствиями перенесенной операции будут головные боли, связанные со сменой погоды.