Деменция

Деменция – это слабоумие приобретенного типа, при котором происходит поражение головного мозга с постепенной потерей навыков. Патологическое состояние может носить полиэтиологический характер или возникает на фоне одной болезни. Проявляется аффективными нарушениями, снижением интеллектуальных возможностей, волевых качеств. Основные инструменты диагностики – компьютерная и магнитно-резонансная томография. Выбор тактики лечения зависит от формы патологии.

Особенности

Деменция характеризуется стойким нарушением деятельности головного мозга. Заболеванию свойственно резкое снижение умственных способностей у человека, потеря навыков и знаний, а для приобретения новых больному приходится прикладывать гораздо больше усилий. Описанные последствия наступают вне зависимости от фактора, вызвавшего поражение центральной нервной системы.

Согласно статистическим данным, в мире наблюдается порядка 35 миллионов человек, страдающих от деменции. Причем те же данные свидетельствуют в пользу того, что риск возникновения патологии повышается по мере взросления человека.

Чаще всего деменции подвержены пожилые люди. В возрасте до 65 лет она есть только у 2% населения. При достижении 80-летия эта вероятность возрастает до 20%. Разнится и характер заболевания. У пациентов в возрасте более 65 лет у 5% возникает тяжёлая форма болезни, у 9% — лёгкая.

Практически у всех пациентов слабоумие, вызванное поражением головного мозга, носит необратимый характер. В ряде случаев не исключена вероятность наступления полного распада личности.

Причины

Патологический процесс, возникающий в структуре головного мозга, способствует активному отмиранию клеток последнего. Современная медицина выделяет порядка 200 заболеваний, которые могут стать причиной поражения ЦНС. К числу наиболее распространенных патологий относят:

1. Болезнь Альцгеймера. Она выявляется примерно у 60-70% пациентов с синдромом слабоумия.
2. Сосудистые заболевания, возникающие на фоне длительного течения гипертонии. На них приходится до 20% случаев деменции.
3. Амиотрофический склероз.

У людей пожилого возраста часто выявляются сразу несколько заболеваний, провоцирующих нарушение работы головного мозга. У молодых людей синдром слабоумия развивается на фоне:

• СПИДа;
• нейросифилиса;
• хронического менингита;
• длительного и регулярного потребления алкоголя;
• наркомании;
• травм черепа;
• новообразований различного характера;
• вирусного энцефалита.

В ряде случаев деменция является следствием тяжелых патологий внутренних органов и заболеваний эндокринной системы.

Что может вызывать деменцию	Вероятность, %
Структурные проблемы головного мозга, в т.ч. болезнь Альцгеймера	Более 50
Сосудистые патологии мозга	5-10
Болезнь Альцгеймера вместе с сосудистой формой деменции	10-20
Другие причины	20-35

К остальным случаям развития деменции причастны опухоли, рассеянный склероз, черепно-мозговые травмы, нейросифилис, эпилепсия и другие виды головных болезней.

В группу риска попадают люди старше 65 лет, а также лица, у которых диагностировано:

• повышенное содержание липидов;
• ожирение;
• низкая физическая активность;
• отсутствие интеллектуальной активности более трех лет;
• низкий уровень эстрогенов в крови (касается только женщин).

Степень нарушений интеллекта при деменциях и эпилепсии	Уровень интеллекта в целом, баллы	Невербальные навыки, баллы	Вербальный интеллект, баллы
Группа здоровых людей	113	105	117
Лёгкое когнитивное расстройство	99	96	102
Лёгкая деменция	83	82	85
Средняя деменция	63	60	68

Классификация

В зависимости от локализации очагов поражения выделяют четыре вида деменции.

Корковая

Очаги поражения обнаруживаются в основном в области коры обоих полушарий. Данный вид деменции развивается на фоне болезни Альцгеймера, алкоголизма и болезни Пика. В последнем случае область поражения локализуется возле лобной и височной долей.

Подкорковая

При этом виде слабоумия возникают нарушения в структуре подкорковых долей мозга. Подкорковый тип диагностируется при болезнях Хантингтона и Паркинсона, а также при кровоизлияниях в белое вещество.

Корково-подкорковая

Области поражения распространяются на обе части мозга. Синдром возникает как следствие сосудистых заболеваний.

Мультифакторная

Характеризуется множественными участками поражения центральной нервной системы. Клиническая картина определяется объемом клеток, подвергшихся некрозу и дегенерации.

В медицинской практике рассматриваемый синдром разделяют на два вида в зависимости от количества очагов поражения:

Тотальная

При тотальной деменции наблюдается распад личности. Помимо основных признаков рассматриваемого патологического процесса, при данной форме наблюдается сужение круга интересов, ухудшение адаптации в социуме.

Эти изменения происходят вследствие поражения лобной части головного мозга, дегенерация клеток которого возникает на фоне сосудистых патологий, опухолевых процессов и иных заболеваний.

Лакунарная

При лакунарной деменции наблюдаются локальные поражения структур мозга. В большинстве случаев у пациентов с такой формой синдрома выявляются нарушения, связанные с работой кратковременной памяти. В результате больным приходится регулярно записывать информацию. Данную форму синдрома нередко называют дисмнестическим слабоумием.

Ввиду того что деменция обычно выявляется у лиц пожилого возраста (она диагностируется примерно у 20% людей в возрасте от 80 лет и старше), в медицинской практике принято выделять сенильные виды патологического состояния:

1. Альцгеймеровский (атрофический) тип. Характеризуется первичными дегенеративными процессами, затрагивающими нервные клетки.
2. Сосудистый тип. Дегенерация клеток ЦНС происходит на фоне значительных нарушений сосудов, расположенных в головном мозге.
3. Смешанный тип. Он объединяет оба вышеперечисленных процесса.

Сенильная деменция вызвана стремительной атрофией клеток, составляющих кору головного мозга.

Стадии развития патологии

В зависимости от возможностей пациента по адаптации в социуме, выделяют три стадии развития деменции.

Легкая

Она характеризуется сохранением критического мышления у пациента по поводу собственного состояния. Больной способен выполнять стандартные действия, и в большинстве случаев его жизнь не меняется кардинальным образом.

Умеренная

При умеренной степени наблюдаются более серьезные проблемы, связанные с интеллектуальной деятельностью и снижением критического мышления. У пациентов отмечаются сложности с использованием бытовых приборов. Начиная с этой стадии пациентам требуется регулярный уход и наблюдение.

Тяжелая

При данной степени диагностируется полный распад личности человека. Такие пациенты становятся неспособными к выполнению простых действий наподобие принятия пищи.

Клиническое течение

Клиническая картина, характерная для деменции, определяется в зависимости от причины развития синдрома и области поражения.

Сенильная

Сенильная, или старческая, деменция характеризуется следующими явлениями:

• замедление скорости реакции;
• снижение психической активности;
• ухудшение кратковременной памяти;
• ослабление привязанности к близким;
• повышенная эгоцентричность и развитое упрямство;
• появление недоверчивости и алчности;
• учащение провалов в памяти;
• физический и психический маразм (пациент перестает двигаться, отказывается что-либо делать и постоянно находится в бредовом состоянии).

Синдром альцгеймеровского типа

При таком типе патологического состояния ярким признаком развития деменции служит нарушение памяти. При этом сохраняется критическое мышление.

Далее возникают нарушения эмоциально-волевой сферы. Больные становятся:

• ворчливыми;
• неуживчивыми;
• раздражительными.

Также отмечается беспорядочность в действиях и бредовое поведение (например, попытки отравить близких родственников). На конечном этапе развития болезни Альцгеймера указанные признаки становятся менее заметными ввиду резкого снижения интеллектуальных способностей. Человек практически перестает двигаться, отказывается от пищи.

Продолжительность жизни при болезни Альцгеймера различна. Однако патология приводит к летальному исходу вне зависимости от принимаемых мер.

Деменция с тельцами Леви

Для данной формы слабоумия характерно образование белковых соединений внутри нейронов коры мозга. О патологическом состоянии свидетельствуют:

• Двигательные расстройства.
• Нарушение зрения. Наблюдаются примерно у 85% пациентов и характеризуются развитием зрительных иллюзий и галлюцинаций.
• Резкое снижение концентрации внимания. Данный признак характерен именно для данного типа слабоумия. Пациент не способен длительное время переносить умственное напряжение.
• Появление флюктуаций. Проблемы, связанные с интеллектуальными способностями и двигательными функциями, возникают эпизодически. Также наблюдаются регулярные изменения в психическом состоянии. Среди ярких признаков патологического состояния выделяются расстройство сна, галлюцинации и навязчивые идеи, которые возникают в течение определенного отрезка времени, после чего на тот же период исчезают.

Слабоумие данного вида развивается активнее других форм деменции.

Сосудистая

Такой тип слабоумия развивается после инсульта или из-за хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга. В первом случае характер протекания патологического состояния напрямую зависит от тяжести поражения и области локализации кровоизлияний. Деменции, возникшей после инсульта, свойственны следующие симптомы:

• нарушение речи;
• парезы;
• параличи.

При длительном нарушении кровоснабжения развивается слабоумие. Общая клиническая картина при сосудистом типе деменции характеризуется:

• проблемами, возникающими при попытках сосредоточиться;
• рассеянное внимание;
• быстрая утомляемость;
• снижение способности к составлению планов;
• слабое расстройство памяти (менее выраженное, чем при болезни Альцгеймера);
• эмоциональная неустойчивость;
• депрессия;
• подавленное настроение;
• изменение походки;
• медлительность;
• слабая мимика;
• дизатрия и другие явления.

	Деменция	Депрессия
Психическое состояние	Раздражительность, равнодушие	Подавленность
Начало	Плавное нарастание	Быстрое
Как долго длится	Очень долго	Недолго
Поведение	Озабоченность, суетливость. Часто — ночью и вечером. Взаимодействие с людьми в целом обычное	Пассивность и безучастность, утрата социальных контактов

Алкогольная

Данный тип слабоумия развивается только при длительном (более 15 лет) и регулярном употреблении алкогольных напитков. К числу характерных признаков патологического состояния, вызванного указанной причиной, относятся:

• утрата моральных ценностей;
• личностная деградация;
• рассеянное внимание;
• расстройство памяти;
• утрата способности к абстрактному мышлению.

Грамотно выстроенная схема терапии вместе с полным отказом от дальнейшего употребления алкогольных напитков позволяют частично восстановить человека.

Деменция при болезни Пика

О наличии слабоумия у человека могут свидетельствовать:

• нелогичные, немотивированные поступки;
• апатия;
• безразличие;
• нетерпение;
• эйфория или депрессия (в зависимости от локализации очагов поражения);
• глубокий умственный маразм и кома в тяжелых случаях.

Слабоумие при боковом амиотрофическом синдроме

Нарушение структур головного мозга наблюдается примерно у 25% пациентов, у которых ранее был диагностирован БАС. Среди характерных признаков патологического состояния выделяются расстройство речи и заторможенность. По мере развития основного заболевания возникают провалы в памяти и расстройства неврологического характера.

Методы диагностики

Наличие деменции устанавливается, только если выявляются пять признаков патологических изменений структуры головного мозга:

1. Проблемы, связанные с памятью. Этот признак определяется в ходе беседы с больным.
2. Диагностирование одного симптома, свидетельствующего о наличии очагов поражения в головном мозге.
3. Проблемы, возникающие при адаптации пациента в обществе.
4. Отсутствие признаков, свидетельствующих о наличии делирия.
5. Наличие органических поражений, которые выявляются в ходе диагностических процедур типа КТ или МРТ.

Слабоумие диагностируется при условии, если выявляются все перечисленные выше признаки, и они наблюдаются в течение полугода и более.

Что может предложить медицина

Изменения, затрагивающие структуру головного мозга, являются необратимыми вне зависимости от характера поражения. Однако современная медицина может предложить ряд методов лечения, которые могут отсрочить наступление тяжелой степени деменции.

От 10 до 15% пациентов с деменцией удаётся излечить частично или полностью. Но это возможно лишь, когда деменция была вызвана депрессией, нарушением обмена веществ, опухолями, отравлением лекарствами или субдуральной гематомой.

Терапия при альцгеймеровском типе

Такая терапия также назначается при болезнях Пика и Бинсвангера. Основу лечения слабоумия данного типа заключается в применении препаратов, действие которых направлено на подавление выработки белковых комплексов, которые поражают нейроны головного мозга. Главной задачей, стоящей перед врачом, является сохранение еще нетронутых нейронных соединений.

Для достижения указанной цели применяются:

• ноотропы;
• антипсихотики;
• антиоксиданты;
• лекарства, способствующие улучшению памяти.

Лекарственная терапия дополняется беседами с психотерапевтом и упражнениями, направленными на тренировку памяти. При тяжелой форме деменции показано стационарное лечение.

Терапия при поражениях сосудов и лобно-височной доли

При данных формах деменции применяются следующие группы лекарственных препаратов:

• дезагреганты;
• гипотензивные лекарства;
• гиполипидемические средства;
• сератонинергические средства.

В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство. Ввиду того что эти типы деменции сопровождаются развитием депрессии, лекарственная терапия дополняется помощью психолога.

Терапия при алкоголизме

На начальном этапе лечения слабоумия принимаются соответствующие меры, направленные на подавлении тяги к алкоголю. Только после достижения определенных результатов назначаются следующие лекарства:

• антиоксиданты;
• адсорбенты;
• седативные препараты;
• в сложных случаях транквилизаторы;
• ноотропы;
• витамин В6;
• антипсихотики.

Положительный прогноз восстановления личности возможен только при начальной и умеренной деменции.

Что делать, если заметили ранние симптомы деменции

Одним из наиболее идеальных вариантов является фиксирование всех тревожных признаков и консультация у невропатолога или терапевта. При необходимости врач порекомендует сдать анализ крови и мочи, тест на определение уровня сахара, гормонов щитовидки. Может потребоваться проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга и кардиограммы.

Важной составляющей в решении проблемы является и изменение образа жизни. Для этого необходимо соблюдать ряд рекомендаций.

Движение

Даже умеренные физические нагрузки способствуют улучшению кровотока в мозге, тем самым восстанавливая его деятельность. Нужно больше времени проводить на свежем воздухе, заниматься спортом, кататься на велосипеде.

Общение

Социальная активность – это один из ключевых моментов для поддержания мозговых тканей в нормальном состоянии. Она способствует сохранению здоровья и молодости мозга.

Отказ от курения

Чрезмерное количество никотина в организме повышает вероятность развития деменции и патологий сосудов. В группу риска входят курящие люди 45 лет и старше.

Тренировки

Чтение, решение кроссвордов и головоломок, изучение языков – все это способствует развитию мозговой активности. Важно ежедневно развиваться и познавать что-то новое.

Полноценный сон

В идеале необходимо спать не менее 7 часов в день. Если беспокоит бессонница, необходимо проконсультироваться с терапевтов.

Правильное питание

Чтобы поддерживать здоровье головного мозга, в ежедневном рационе должны присутствовать фрукты, овощи, морепродукты, оливковое масло и орехи. Можно попробовать средиземноморскую диету.

Профилактика авитаминоза

В первую очередь нужно следить за уровнем витамина Д в крови. Также важно поддерживать количество витаминов С и В в организме.

Профилактика и прогноз

Процесс дегенерации клеток головного мозга, а вместе с ней и деградации личности невозможно остановить. Только в случае, если деменция была вызвана алкоголизмом, есть шанс на частичное восстановление личности. Состояние остальных пациентов будет только ухудшаться.

В целях профилактики слабоумия рекомендуется соблюдать следующие меры:

• постоянно отслеживать уровень артериального давления у лиц старше 60 лет;
• осуществлять контроль за уровнем сахара и холестерина в крови;
• отказаться от вредных привычек;
• регулярно выполнять физические упражнения;
• заниматься интеллектуальным развитием;
• придерживаться правильного питания.

Даже при наличии таких патологий, как болезнь Альцгеймера или Хангтинтона, регулярные тренировки мозга позволяют если не приостановить развитие патологического процесса, то замедлить появление слабоумия.

Слабоумие в основном развивается у лиц пожилого возраста, а ее появление обусловлено органическим поражением структур головного мозга. Правильно подобранная терапия и выполнение профилактических мероприятий позволяют замедлить развитие деменции.

Ответы на распространенные вопросы