Двоение в глазах

Двоение в глазах (диплопия) — это заболевание, при котором изображение, которое видит перед собой человек, двоится и расплывается. Различают несколько типов болезни, у каждой из которых есть определенные признаки. Курс лечения направлен на устранение причин развития патологии.

Что такое диплопия

Диплопию часто путают с затуманенностью. Но такая патология характеризуется ухудшением зрения, при котором изображение объекта становится туманным и нечетким. При этом оно не раздваивается.

Двоение в одном глазе или двух – это заболевание, при котором человек начинает видеть два изображения, смещенных относительно друг друга, одного объекта. Диплопия может проявляться по-разному. Она может быть вертикальной или горизонтальной. Отмечаются случаи, когда происходит угловое смещение картинки.

В некоторых случаях отмечается раздвоение, которое сопровождает человека все время. Кроме этого, многие пациенты жалуются на диплопию, появляющуюся при взгляде по сторонам.

Классификация

Диплопию в зависимости от причин разделяют на несколько типов:

1. Нейропаралитическая. Основание для возникновения — различные нейромышечные заболевания. Например, рассеянный склероз.
2. Орбитальная. Появляется в результате получения травм.
3. Окулогенная. Развивается после операций на органах зрения. Такой тип диплопии считается осложнением после оперативного вмешательства и требует незамедлительного лечения.
4. Страбогенная. Сопровождается косоглазием.

По патогенезу диплопию классифицируют на:

1. Моторную. Диагностируется в большинстве случаев. Появляется при травмировании определенных мышц глаза.
2. Сенсорную. Характеризуется ограничением амплитуды фузии.
3. Смешанную. Имеет признаки первого и второго типа диплопии.

По продолжительности раздвоение в глазах может быть постоянным и переменным. Эти состояния возникают после получения травм разной степени тяжести, при сильной алкогольной интоксикации. Прием медикаментов, например, противосудорожных, также может стать причиной появления временной диплопии.

По характеру течения двоение в глазах делят на 4 вида.

Разноименная (перекрестная)

Картинка, которая предназначена для правого глаза, проецируется слева и наоборот. Патология встречается часто и требует лечения.

Циклодиплопия

Это сложная форма заболевания, которая развивается при серьезных сенсорных и моторных нарушениях. При этом у пациента наблюдается косоглазие.

Одноименная (бинокулярная)

Появляется в результате нарушения параллельностей зрительных осей, которое довольно сложно поддается диагностике. Увидеть отклонения глаза можно только в случаях, когда пациент наклоняется и поворачивает голову в сторону. Двойная картинка исчезает при закрытии одного глаза. Также при бинокулярной диплопии ограничена подвижность глазной орбиты одного глаза.

Монокулярная

Такой тип диплопии устанавливается редко. Характеризуется проектированием объекта на различные области сетчатки одного глаза в одно время. Патология наблюдается при смещении хрусталика и иридодиализе. Различают несколько типов монокулярной диплопии.

К ним относятся:

• ретинальная диплопия, характеризующаяся нарушением рельефа и сферичности сетчатки глаза из-за воспаления или наличия дистрофического процесса;
• рефракционная, без труда поддающаяся корректировке, пациенту показано ношение очков;
• пупиллярная, развивающаяся из-за дополнительных отверстий, расположенных в радужке;
• неврогенная, которая является функциональным нарушением, причиной которого становятся менингиты, неврозы или эндокринные патологии;
• аберрационная, которая может сопровождать определенные глазные болезни или развиваться при неровной роговицы.

Временная диплопия

Расстройство зрения, при котором человек видит сдвоенные и смазанные изображения, часто дополняется головной болью, тошнотой, ухудшением ориентирования в пространстве. Временная диплопия возникает после употребления большого количества спиртных напитков, неконтролируемого приема лекарственных препаратов.

Двоится в глазах при сотрясении мозга, травмах черепа, при изменении в роговице, связанном с проведением рефракционной операции. Зрение быстро восстанавливается, когда устраняется фактор, провоцирующий нарушение.

Волевая диплопия

Если человек самостоятельно сводит в стороны и расцепляет глазные яблоки, появляется кратковременное двоение в глазах, которое не опасно для жизни, оно не приносит вреда здоровью. Волевая диплопия дискомфорта не доставляет, а иногда состояние, возникающее у людей, обладающих способностью двигать глазными яблоками, вызывает приятное ощущение.

Преходящая диплопия

При неврологических и психических нарушениях структурных изменений в тканях и органах не происходит, но на фоне стресса пропадает слух, немеют ноги и руки, возникают проблемы с речью и памятью.

Во время приступа истерии или психоза у больного часто двоится в глазах, что указывает на преходящую диплопию. Зрение восстанавливается, когда устраняются причины нарушения и проводится лечение основной болезни, включающее помощь психиатра, прием успокоительных препаратов, нормализацию сна.

Причины

Диплопия развивается по причине нарушений мышечного равновесия и центральных отделов системы зрительных органов, возникающих вследствие миастении. При этом снижается двигательная активность, появляется боковое смещение глаза. Основанием для развития двоения в глазах также могут быть патологические изменения, происходящие в глазнице или неврогенные патологии.

Причины монокулярной диплопии:

1. Нарушения роговицы. К ним относятся различные рубцовые изменения, птеригимус, кератоконус и инфекции. Двоение в данном случае проходит при закрытии одного глаза.
2. Катаракта. Раздвоение предметов может появиться в результате помутнения хрусталика. Нарушение особенно заметно во время чтения.
3. Сухость роговицы. Это распространенная причина возникновения двоения в глазу. Курс лечение направлен на увлажнение роговицы с помощью использования специальных капель.
4. Астигматизм. Также считается распространенной причиной раздвоение только в одном глазу.
5. Подвывих хрусталика. Двоение может возникать при смещении хрусталика. В таком случае требуется хирургическое вмешательство.

Причинами возникновения двоения в одном глазу может быть резкое изменение уровня гормонов щитовидной железы, неврозы или менингиты, при которых не было получено своевременное лечение.

Основания для развития бинокулярной диплопии:

1. Косоглазие. Зрительные оси при косоглазии не в состоянии сфокусироваться на определенном предмете, при этом глаза смотрят в разных направлениях.
2. Различные нарушения сосудистой системы. Зачастую причиной становится гипертония или инсульт. Двоение в глазах развивается в результате недостаточного или избыточного кровообращения в головной мозг.
3. Патологии, связанные с нарушением функционирования щитовидной железы. Приводят к ослаблению глазных мышц, отвечающих за двигательную активность.
4. Миастения. Считается аутоиммунным заболеванием, характеризующимся истощением или ослаблением мышечной ткани.
5. Сахарный диабет. К раздвоению в глазах приводит повреждение нервных окончаний.
6. Аневризма. При расположении аневризмы в головном мозге, когда часть сосудов начинает расслаиваться, возникает диплопия.
7. Рассеянный склероз, относящийся к аутоиммунным заболеваниям, характеризующимся поражением центральной нервной системы. Клетки головного мозга при рассеянном склерозе подвергаются негативному воздействию иммунной системы человека.
8. Различные травмы. Черепно-мозговые травмы также являются частой причиной возникновения диплопии.

К временному раздвоению в глазах приводят:

1. Отравления спиртосодержащими напитками.
2. Сотрясения головного мозга.
3. Прием определенных лекарственных препаратов. К ним относятся противосудорожные.
4. Зрительное переутомление или усталость. Продолжительная работа за компьютером или выполнение действий, связанных с повышенной концентрацией внимания или зрения приводит к переутомлению. Поэтому рекомендовано делать специальные упражнения, чтобы снять напряжение.

Причин возникновения раздвоения в глазах может быть несколько. Главное, вовремя установить заболевание, которое и вызвало симптом, и начать необходимое лечение.

Симптомы

Клиническая картина напрямую зависит от места локализации поражения, которое и стало причиной развития диплопии. Расположение одного предмета над другим говорит о том, что патологический процесс происходит в косых глазных мышцах.

К общим клиническим проявлениям диплопии относят:

1. Двоение в одном или одновременно в двух глазах.
2. Головокружения.
3. Невозможность определить местоположение находящихся рядом предметов и объектов.
4. Болезненные ощущения в глазах.

Две картинки могут отличаться в яркости или контрастности. При этом в некоторых случаях одна из них может сдвигаться в любом направлении или располагаться под углом по отношению ко второй картинке.

Двоение при вирусных заболеваниях, новообразованиях или черепно-мозговых травмах комбинируется с признаками, которые характерны для этих патологий. При наличии дифтерии раздвоение появляется на пике заболевания. Диплопия в виде первичного симптома развивается при ботулизме.

К каким врачам обращаться

Когда человек замечает, что изображение двоится в глазах, не стоит дожидаться появления головной боли, ухудшения зрения, нужно записаться на прием к офтальмологу.

Если возникновение диплопии вызвано офтальмологическими расстройствами, врач выясняет тип болезни и подбирает лечение. Для определения причины двоения в глазах у взрослых проводят диагностические мероприятия, которые включают:

• визометрию;
• офтальмоскопию;
• МРТ зрительных нервов;
• рентгенографию орбит;
• оценку цветовосприятия.

При подозрении на присутствие тиреоидной офтальмопатии назначают лабораторное исследование. Фармакологические пробы с введением под кожу Прозерина позволяют подтвердить присутствие миастении. Если требуется помощь психиатра, эндокринолога, хирурга, офтальмолог дает пациенту направление к этим специалистам.

Диагностика

Цель диагностических мероприятий — установление локализации нарушения, что помогает выявить причины и начать курс лечения. Диплопия оказывает воздействие на головной мозг, глаз, вспомогательный глазной аппарат и нервные окончания.

Отмечается нетвердость походки, отклонение глаза в противоположную сторону от травмированной и наклон головы пациента. Врач обращает особое внимание на местоположение и движение век и размер разреза глаз.

К основным методам диагностики при диплопии в неврологии относятся:

1. Кавер-тест. Производится для установления скрытого косоглазия.
2. Офтальмоскопия. С помощью специальных приборов исследуют сосуды глазного дна, диск зрительного нерва и область желтого пятна.
3. Коордиметрия. Производится с использованием офтальмокоордиметра. Данные метод помогает установить очаг и выраженность заболевания, а также установить поврежденную группу мышц.
4. Исследование по Хаабу. Назначается в целях определения точек раздвоения.
5. Лабораторный анализ крови. Проводят для установления уровня содержания глюкозы в случае подозрений на сахарный диабет.
6. МРТ головного мозга в целях выявления нарушений в структуре или кровообращении.
7. Прозериновая проба. Назначается в случаях подозрений на наличие миастении.
8. Страбометрия. Измерение угла косоглазия.

При необходимости офтальмолог направляет пациента на обследование к неврологу, онкологу, эндокринологу, нейроофтальмологу, психиатру, дерматовенерологу или ревматологу.

На основе данных диагностики назначается курс лечения, которые во многом зависит от степени распространения патологического процесса. Очень важно своевременно обратиться к врачу, так как диплопии может быть причиной развития серьезных заболеваний.

Лечение двоения в глазах

Курс терапии диплопии направлен на устранение причин двоения в глазах у взрослых. Методов лечения существует несколько.

Консервативная терапия

При лечении диплопии главную роль уделяют устранению основной болезни. Если двоится в глазах на фоне миастении, назначают препараты, усиливающие сокращение гладкой мускулатуры зрительного органа, глюкокортикостероиды, вводят иммуноглобулин G. При опущении века накладывают специальную клейкую ленту, помогающую поддерживать его открытым, подбирают очки, защищающие глаза от солнца.

Если человек жалуется на боль, на то, что двоится в глазах, назначают диадинамофорез с введением Прозерина, предлагают электростатический массаж, при котором подключают к аппарату, генерирующему импульсное поле.

При монокулярной диплопии, которая развивается при астигматической рефракции и проявляется тем, что двоится в одном глазу, офтальмолог по результатам обследования для коррекции зрения подбирает очки, которые при оптической силе выше 3 диоптрий рекомендует при ношении чередовать с контактными линзами.

Когда у больного, у которого двоится в глазах, диагностируют орбитальный миозит, необходимо принимать антибиотики, противовоспалительные средства, глюкортикостероиды, препараты для уменьшения отечности и укрепления стенок сосудов. После устранения симптоматики, рекомендуются процедуры в виде осмотерапии, электрофореза.

Диплопию, развивающуюся при нарушении конвергенции, лечат, выполняя специальные упражнения. Двоение изображение часто проходит после ношения очков с призмами.

При бактериальных инфекциях глаз используют капли, содержащие Левофлоксацин, подавляющий активность ферментов, участвующих в репликации ДНК патогенных микроорганизмов.

Когда двоится в глазах при продолжительной работе за компьютером, принимают витамины, комплексы, содержащие каротиноиды, прием которых дополняют ношением очков, специальной гимнастикой.  Легкую форму диплопии иногда лечат методом окклюзионной коррекции, закрывая один глаз линзой.

Схема терапии при тиреодной офтальмопатии составляется индивидуально для каждого пациента, но в большинстве случаев включает прием глюкокортикостероидов и синтетических гормонов. 

В начале развития патологии не всегда двоится в глазах, но при переутомлении человеку становится сложно фокусироваться на предмете, однако зрение сохраняется. Если болезнь диплопия переходит в запущенную стадию, пациент перестает ориентироваться в пространстве, попадает в неприятные ситуации, поскольку плохо видит и теряет зрение. Устранить двоение изображения на этом этапе намного сложнее, чем в начале развития диплопии, когда в большинстве случае наблюдается выздоровление.

При травме черепа больной направляется в хирургическое отделение. Оперативное вмешательство показано, если путем консервативного лечения устранить диплопию в течение полугода не удается. При переломах стенок орбиты выполняется реконструкция. При прогрессировании тиреоидной офтальмопатии и резкой потере зрения приступают к декомпрессии.

Окклюзия

Этот метод используют при поражении нескольких нервов. Назначают при потере 3D-восприятия. Окклюзия предполагает «отключение» одного глаза. Для этого используют специальные линзы или тонкую непрозрачную ленту, которую клеят на линзу очков. Продолжительность лечения определяет лечащий врач и зависит от формы патологии.

Призматическая коррекция

Коррекция предусматривает ношение специальных очков с призмами, отклоняющие лучи света и смещают картинку. Могут так же применяться призмы Френеля. Это особые накладки на линзы очков, преимуществом которых является то, что они меняются на призмы, имеющие иной угол преломления после восстановления зрения.

Инъекции ботулина

Чаще всего приводят к временному облегчению, но в некоторых случаях к постоянному, в зависимости от стадии заболевания. Ботокс вводят в травмированную мышцу глаза. Процедуру проводят под местным наркозом. Инъекции позволяют добиться результата, и позволяет предотвратить возникновение контрактур.

Оперативное вмешательство

Проводят в самых редких случаях с целью восстановления симметрии расположения глаз. Операцию проводят под общим наркозом. Итог хирургического вмешательства — полное восстановление зрения.

Но при наличии заболеваний, основным симптомом которого является раздвоение в глазах, целью терапии будет устранение причин, которые вызвали патологию. К ним относятся:

1. Инсульты, невралгия, невропатия.
2. Инфекционные заболевания.
3. Гематомы и новообразования в глазнице.

Упражнения для глаз

Для достижения желаемого эффекта и с целью сокращения периода терапии назначают специальный комплекс упражнений, направленный на корректировку зрения. Чаще всего это упражнения для мышц шейного отдела, глаз, тренировка восприятия бинокулярного зрения.

Если двоение изображения стало появляться недавно, устранить проблему еще можно с помощью гимнастики. При возникновении первых признаков, указывающих на усталость зрительного аппарата, рекомендуют делать специальные упражнения, перед выполнением которых усаживаются на стул и прикрывают глаза ладонями. Спустя минуту проводят взгляд, задерживая на пару секунд, по вертикальной оси, а затем по горизонтальной.

После короткого отдыха (1или 2 мин.) взглядом рисуют круг по часовой стрелке и обратно, непрерывными движениями очерчивают фигуру в виде квадрата или треугольника. Гимнастику, которую выполняют и для профилактики диплопии, советуют делать не менее 5 раз в день.

Осложнения

Единственное осложнение при отсутствии лечения двоения в одном или сразу двух глазах — нарушение зрения. В результате постоянного двоения с течением времени его функция подавляется.

Прогноз

При своевременном обращении к офтальмологу, установлении причины диплопии, лечение в большинстве случаев заканчивается успешно. Двоение изображения, возникающее при рефракционных расстройствах, спазме аккомодации, устраняют с помощью коррекции дефектов ношением специальных очков или мягких линз.

Если диплопия представляет собой симптом болезни, то перестанет ли двоиться в глазах, зависит от эффективности лечения основной патологии. С трудом поддаются консервативной терапии аутоиммунные нарушения.

Профилактика диплопии

Для предотвращения двоения изображения рекомендуют регулярно проходить осмотр у офтальмолога, при выявлении болезней зрительного органа не откладывать лечение, избегать стрессов и нервного перенапряжения. Для профилактики диплопии необходимо:

1. Соблюдать гигиену глаз.
2. Придерживаться правильного рациона.
3. Отказаться от спиртного и курения.

Чтобы предупредить развитие диплопии, больным гипертонией нужно измерять давление и своевременно пользоваться лекарствами для снижения показателей. При повышении нагрузки на глаза, что происходит при продолжительном чтении, при постоянной работе перед экраном монитора, советуют принимать средства, нормализующие зрение.

При возникновении двоения нужно обратиться за помощью к специалисту, который проведет все необходимые исследования и назначит лечение. Диплопия не только самостоятельное заболевание, но и следствие различных патологий. Именно поэтому нужно своевременно обращаться к врачу, что позволит избежать серьезных последствий.

Диплопия не во всех случаях возникает в результате нарушения работоспособности зрительного аппарата. Чаще всего она является симптомом различных заболеваний или следствием травм. У патологии несколько форм проявления, каждая из которых характеризуется определенными симптомами.

Двоение может возникать как в одном глазу, так и сразу в обоих. Курс терапии назначают на основе данных диагностики. Для того чтобы предотвратить появление раздвоение, необходимо своевременно лечить инфекционные заболевания и не допускать переутомления.