Менингит

Менингит – воспалительный процесс, поражающий оболочки спинного и головного мозга. Основные симптомы заболевания: выраженные головные боли, приступы рвоты, гиперестезия, ригидность мышц в затылочной части, геморрагическая сыпь на кожном покрове. Для постановки диагноза выполняют люмбальную пункцию и лабораторное исследование ликвора. Лечение включает медикаментозные, симптоматические, инфузионные методы.

Болезнь очень опасная и иногда может стать причиной смерти человека. По статистике, она стоит на десятом месте по смертельным исходам от инфекций.

Наиболее часто от болезни страдают дети, причем, чем младше ребенок, тем выше вероятность неблагоприятного прогноза.

Статистика

В РФ в 2015 году зафиксировано в среднем по 1 случаю бактериального менингита на каждые 100 000 населения.

Чаще всего менингит поражает маленьких пациентов — в возрасте от 0 до 4 лет он встречается в 10 случаев на каждые 100 000 детей. Для взрослых этот показатель значительно ниже и колеблется в пределах от 1 до 2,5 случаев. Причём часто болезнь выявляют в возрасте от 45 до 64 лет, хотя распределение по возрасту не равномерное.

Возраст	Случаев
Старше 40 лет	52%
От 30 до 40 лет	15%
От 25 до 30 лет	26%
От 15 до 25 лет	7%

Известно, что менингит чаще происходит у мужчин, чем у женщин. Вероятность смертельного исхода при возникновении болезни составляет до 30%.

Виды

По классификации менингит подразделяется на первичный и вторичный.

Первичный менингит характеризуется агрессией возбудителя на нервную систему (к примеру, менингококковая инфекция).

Виды менингококковых инфекций	Подвиды
Генерализованные формы	Менингит, менингоэнцефалит, менингококцемия
Локализованные формы	Острый назофарингит, менингококконосительство
Редкие формы	Менингококковые патологии: иридоциклит, пневмония, артрит, эндокардит

С годами врачам всё лучше удаётся вовремя обнаруживать вирус пневмококка — этот показатель увеличился до 55% (было 12%).

Свыше 50% случаев с менингитом необходимо лечить в интенсивных врачебных условиях (реанимация). В среднем от 30 до 70% пациентов не удаётся вылечить, наступает летальный исход.

Тип инфекции	Серозные виды	Гнойные виды
Первичный	Арбовирусный, паротитный, герпетический, энтеровирусный	Менингококковый
Вторичный	Паротитный, аденовирусный, гриппозный, парагриппозный, лептоспирозный, бруцеллезный, туберкулёзный, сифилитический	Синегнойный, стрептококковый, стафилококковый, пневмококковый. Был вызван: кишечной или гемофильной палочкой, бациллой Фриндлендера или вульгарным протеем

Образование вторичного менингита могут спровоцировать черепно-мозговые травмы, проведение нейрохирургических вмешательств либо ЛОР-заболевания с гнойными процессами (отит, гайморит, этмоидит, заглоточный абсцесс).

По причинам происхождения также существует несколько видов заболевания.

Бактериальный

Наиболее распространенные представители пневмококковый и менингококковый менингит. Его характерной чертой считается резкое начало – наблюдается приступ лихорадки. В жидкости, которая омывает мозг, обнаруживаются гнойные изменения, давление ликворной жидкости повышается.

Вирусный

Обнаруживаются энтеровирус, адиновирус, герпесный и энцефалитный вирусы. Ему предшествуют простудные заболевания (ОРВИ, ОРЗ, грипп). Герпетическому менингиту иногда предшествует генитальный либо опоясывающий герпес. Приступообразная лихорадка.

Грибковый

Обычно его развитию способствует слабый иммунитет. Наиболее подвержены больные СПИДом, люди после химиотерапии, пересадки органов, продолжительного применения глюкокортикостероидов.

Наиболее распространенный грибок – криптококк, из-за которого развивается базальный менингит (воспалительный процесс основания мозга). Его действие направлено на поражение глазодвигательных нервов, что определяется косоглазием, двоением и прочее. Лечение необходимо продолжать всю жизнь.

Протозойный

Встречается крайне редко, лечению поддается очень плохо, практически все случаи заболевания заканчиваются смертельным исходом. Возникновение его происходит при попадании простейших организмов в центральную нервную систему.

Хламидийный

Протекает также, как и вирусный, ликвор становится серозным, если сопровождается проникновением бактерий – то гнойным.

Асептический

Берет свое развитие в наличии системных заболеваний, хирургических вмешательств при опухолях головного мозга либо как следствие лекарственного менингита.

При раковом заболевании в ликвор попадают клетки опухоли (то же самое может быть и при хирургии). Организм начинает бороться с посторонними клетками, что и зарождает воспалительный процесс.

Лекарственный

Побочный эффект медикаментозных средств. Наиболее частое развитие происходит после проведения химиотерапии либо при введении медицинских препаратов в спинной мозг.

Туберкулезный

Зачастую является главным симптомом туберкулеза. Раньше смертность была 100%, сейчас она составляет 20-25%. Проявляется рвотой, высокой температурой и головной болью. Появляются признаки поражения черепно-мозговых нервов.

По изменению ликвора менингиты подразделяются на гнойные и серозные.

• Гнойный ликвор – после проведения анализа жидкость становится мутная, с желтоватым оттенком (иногда с зеленоватым). Уровень белка выше нормы. Оболочка мозга становится более плотной, покрыта гнойным образованием.
• Серозный ликвор – увеличенное количество лимфоцитов. На оболочках мозга наблюдается отек, кровеносные сосуды набухшие.

По характеру развития менингит подразделяется на:

1. Острый – резко поднимается температура, симптомы ярко выражены. Наблюдаются сильные боли головы.
2. Подострый – начало развития более размытое, признаки менее выражены.
3. Хронический – в свою очередь, подразделяется на прогрессирующий: признаки хорошо выражены, наблюдается нарушение психики, судороги, поражаются множественные нервы головы. Начинается развитие гидроцефалии (переизбыток спинномозговой жидкости). Также на рецидивирующий – симптомы то обострятся, то затихают.
4. Молниеносный – наиболее частое развитие получает у детей и у людей преклонного возраста. Наблюдается сильная лихорадка, интоксикация, потеря сознания вплоть до комы. Признаки менингита чаще всего отсутствуют, поскольку мозговые оболочки не успевают дать реакцию на воспалительный процесс (чаще наблюдается у больных СПИДом, например, после операции по удалению селезенки, при развитии сахарного диабета).

Также все менингиты могут быть легкой, средней и тяжелой стадии.

Причины

При проникании патогенной инфекции в оболочку головного мозга начинается воспалительный процесс, который вызывает изменения и отечность оболочки. Поскольку она не способна растягиваться, происходит сдвигание мозжечка и продолговатого мозга, это приводит к отеку самого мозга, появляется угроза смертельного исхода больного.

Существует ошибочное мнение, что причиной развития менингита всегда бывает общее переохлаждение организма, либо пребывание на улице в холодную погоду без головного убора. На самом деле причин значительно больше:

• Проникновение вирусов и бактерий в околомозговую жидкость и непосредственно саму оболочку мозга.
• Менингококки из рода нейссерий (возбудитель менингита и сепсиса), а также пневмококк, который вызывает пневмонию. Находясь в носу и горле, эти бактерии не приносят никакого вреда, однако, когда проникают в кровь и с ее доходят до мозга, то вызывают развитие болезни.
• Стрептококк класса В. Возникновение либо во время родов, либо сразу после них.
• Инсульты и травмы головы (травматический менингит).

Болезнь может передаваться воздушно-капельным путем, через укусы насекомых, через пищу, грязную воду, при родовом процессе.

Группа риска

В первую очередь развитию заболевания подвержены дети и люди пожилого возраста. Кроме того, менингит часто диагностируют, если есть следующие патологические состояния:

• болезни инфекционной природы происхождения;
• сниженная иммунная система;
• авитаминоз в выраженной форме;
• инфекции одонтогенного характера;
• чрезмерное употребление алкогольной продукции;
• сахарный диабет;
• патологии сердца и сосудов;
• гнойный отит.

Менингит выявляется у людей, у которых удалена селезенка или выявлен иммунодефицит.

Активное распространение заболевания отмечается в закрытых группах, например, в школе, детском саду, казарме, общежитии.

Как передается менингит

Одним из наиболее распространенных путей передачи считается воздушно-капельный, который свойственен вирусной форме менингита. В этом случае возбудитель может передаться здоровому человеку через чихание, кашель, сексуальный контакт или поцелуй.

Кроме того, не исключается развитие патологии при укусе животного или насекомого, когда последние выступают носителями агента инфекции.

Симптомы

В зависимости от возраста признаки болезни могут быть разными. Если рассматривать протекание у детей, то у новорожденных, дошкольников и школьников общим признаком будет только повышенная температура тела.

У новорожденного ребенка признаки неясные и их легко перепутать с симптомами других заболеваний. Именно по этой причине нельзя их оставлять без внимания:

• Практически непрекращающийся беспричинный плач.
• Потеря аппетита.
• Ситуация, когда ребенок лежит на боку, ноги поджимаются к животу, а голова откидывается назад (поза легавой собаки).

Судороги у грудничков тоже не исключены. При обследовании выявляется общая интоксикация, неврологические признаки проявляются сдержанно.

У детей дошкольного возраста признаками являются следующие изменения:

• Отказ от игр разного рода, желание отдохнуть днем. Температура тела немного выше нормы.
• Приступы беспричинного плача.
• Потеря аппетита.
• Приступы сильной рвоты, которые вызваны интоксикацией организма. После таких приступов легче не становится, что говорит о непричастности кишечных заболеваний.
• Общее недомогание, слабость.
• Жалобы на боли головы, которые значительно усиливаются при резких и громких звуках, при ярком свете, резких прикосновения.
• Поза легавой собаки.

Признаки заболевания у подростка и взрослых людей очень похожи. Для них характерны:

• Очень сильные боли головы.
• Резкие приступы рвоты.
• Увеличение температуры.
• Быстрое проявление симптомов.

Наиболее распространен у детей до шести лет менингококковый менингит (иногда протекает совместно с заражением крови). Характерные симптомы при таком варианте:

• Возникновение сыпи на ногах, ягодицах.
• Очень резкое начало болезни (за час).
• Интоксикация, которая выражается в общем недомогании, потере аппетита, дальше обнаруживается специфическая неврологическая симптоматика.

Самыми опасными являются следующие признаки:

• Энцефалит (воспаление головного мозга) и миелит (воспаление спинного мозга).
• Сильные отеки мозга.
• Нарушенная свертываемость крови.
• Недостаточность надпочечников.
• Отек легких.
• Инфаркт миокарда.
• Гнойное воспаление глазного яблока.
• Недостаточность мозгового кровообращения.
• Гангрена кожи.

Такие признаки не могут пройти незамеченными и при их появлении необходимо сразу провести комплексную терапию.

Скорость развития симптомов

Время проявления клинической картины зависит от формы развития патологического процесса. При молниеносном менингите отмечается стремительное развитие признаков.

Заболевание хронического характера по длительности занимает более месяца.

Диагностика

Полную и правильную диагностику может провести только врач.

Для начала проводится полный осмотр пациента, при котором на менингит указывают:

• Учащенное сердцебиение.
• Лихорадка.
• Изменение психического состояния.
• Деформирование мышц шеи.

Затем происходит проведение спинномозговой жидкости. Для этого необходимо сделать люмбальную пункцию – прокол между позвонками поясницы специальной иглой с предварительной местной анестезией. Многие родители боятся, что у ребенка после проведения такой манипуляции может развиться детский церебральный паралич, если повредится спинной мозг.

Прочие процедуры:

• Общие анализы крови и мочи.
• Анализ крови на сахар.
• Проведение рентгена легких.
• Осмотр глазного дна.

В индивидуальных ситуациях назначается магнитно-резонансная томография.

Лечение

Медицинская помощь больному должна быть оказана еще до госпитализации, так как симптомы появляются очень быстро, это может привести к интоксикации организма, ухудшению деятельности сердца и как следствие не исключен инфекционно-токсический шок.

Прибывшей бригаде скорой помощи перед отправкой больного в лечебное учреждение:

• При молниеносном менингите взрослым внутривенно вводят гормоны.
• Проводят терапию антибиотиками.
• Для предотвращения шока проводят терапию физраствором с гормонами и витаминосодержащими препаратами.

Далее больного как можно скорее отправляют в инфекционное отделение на стационарное лечение, где ему назначается:

• Антибактериальное лечение.
• Дезинтоксикационная терапия.
• Противовоспалительные препараты.
• Симптоматическое лечение для стабилизации функций организма.
• Устранение гнойных образований (при их наличии).

Поскольку сразу не всегда удается определить причину инфекции, то назначаются антибиотические средства широкого спектра действия.

Антибиотики в таблетках не назначаются, их колют обычно внутримышечно, иногда внутривенно. Через каждые три дня проводят люмбальную пункцию, если улучшения нет, то антибиотик необходимо поменять.

Чаще всего полный курс лечения составляет десять дней, при более сложных ситуациях срок увеличивается.

Проводится инфузионное лечение:

• Для устранения инфекционно-токсического шока необходимо восстановить кровь. Это делают при помощи введения плазмы, альбумина, кристаллоидных и коллоидных растворов.
• Для снятия отека мозга используют диуретики, лечение кислородом.
• Восстанавливают функции организма и кислотно-щелочного баланса.

Как дополнительные способы терапии используются медикаментозные средства для ликвидации лихорадки, судорог, неврологических патологий; противовоспалительные и антигистаминные средства.

Если поставлен диагноз вторичной формы заболевания, то необходимо воздействие на первичный очаг (пневмония, отит, синусит). При возникновении такого осложнения, как абсцесс головного мозга, необходимо провести хирургическое вмешательство.

Диета

Главная цель соблюдения правильного питания заключается в восстановлении сил. При этом нельзя допускать раздражающего фактора на органы желудочно-кишечного тракта.

Все блюда желательно готовить методом варки, тушения, запекания, на пару. В ежедневном рационе должны присутствовать:

• нежирные сорта мяса и рыбы;
• хорошо проваренные каши;
• фрукты и овощи, обработанные термически перед употреблением;
• молочная продукция;
• супы.

Из жидкости предпочтение нужно отдавать компотам, киселю, слабо заваренному чаю.

Физиотерапия

Для восстановления и укрепления мышечной структуры назначают классический массаж, витаминный или лекарственный электрофорез. Если выявлены когнитивные или координаторные нарушения, применяют магнитотерапию, электросон, направленные на нормализацию работы центральной нервной системы.

В зависимости от общего состояния больного в индивидуальном порядке могут быть порекомендованы и другие процедуры.

Эрготерапия

Это группа методик, способствующая бытовой адаптации человека, переболевшего менингитом. Любой патологический процесс, ограничивающий физические возможности, требует коррекции образа жизни.

С одной стороны, благодаря такой тактике удается частично восстановить имеющиеся нарушения. С другой – это реабилитационные манипуляции, помогающие адаптироваться к жизни больному с ограниченными возможностями.

ЛФК

Это комплекс специальных упражнений для восстановления навыков движения. Суть лечебной физкультуры заключается в постепенной, последовательной тренировке отдельных звеньев двигательных актов, затем связок между ними с последующим переходом к более сложным действиям.

Кроме классической гимнастики, реабилитационные центры предоставляют своим больным роботизированные тренажеры, специальные костюмы и прочие методики.

Когнитивная терапия

Включает группу упражнений, благодаря которым появляется возможность восстановить пациенту память, внимание и логическое мышление.

Реабилитация

После того, как человек переболел менингитом, еще на протяжении 2-х лет он должен находиться под наблюдением специалиста. В первый год проходить обследование необходимо каждые 3 месяца, далее – 2 раза в год.

Восстановительный период после перенесенной болезни является сложным, многогранным процессом и включает следующие этапы.

Последствия и осложнения

Сами признаки менингита опасны, но они могут привести и к серьезным последствиям.

• Постинфекционный миокардиосклероз (разрастание мышц сердца, деформация клапанов).
• Утрата зрения и слуха (полная или частичная).
• Эпилепсия.
• Нарушение речи.
• Расстройство высшей нервной деятельности.
• Гидроцефалия (у маленьких пациентов). Нарушается ток спинномозговой жидкости, она начинает скапливаться в полости мозга, чем создает внутричерепное давление. От этого болит голова, обнаруживаются психические отклонения, затормаживается умственное развитие. Эпизодически могут наблюдаться судороги и приступы эпилепсии.

При острой форме болезни может развиться вторичный энцефалит – когда поражается сама ткань мозга. Это будет выражаться неврологическими симптомами, которые после выздоровления проходят далеко не сразу, а в некоторых случаях по их вине человек становится инвалидом на всю оставшуюся жизнь.

Менингит – опасная болезнь, которая может спровоцировать серьезные осложнения и даже привести к смерти пациента. Поэтому опасно заниматься лечением в домашних условиях с использованием трав либо каких-то других способов. Больной должен получить квалифицированную медицинскую помощь. Лечение назначает врач-инфекционист.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие менингита, специалисты рекомендуют придерживаться ряда профилактических мер.

Вакцинация

Прививка – это один из наиболее эффективных методов предотвращения проявления заболевания бактериального и вирусного типа. Выделяют несколько разновидностей вакцин:

• полисахаридные;
• белковые;
• конъюгированные.

В каждую из этих категорий входят препараты, которые в большей степени подходят людям разного возраста. Какую именно поставить вакцину, решает врач.

В редких случаях возникает одышка, тахикардия, повышается температура тела, что требует обращения в медицинское учреждение.

Укрепление иммунитета

Благодаря процедуре закаливания иммунной системы, организм становится более устойчивым к негативным воздействиям различных факторов окружающей среды.

Для начала достаточно начать принимать воздушные ванны. Это могут быть занятия спортом в хорошо проветриваемом помещении. Со временем зарядку можно начинать делать на открытом воздухе.

Водные процедуры – это один из эффективных способов для закаливания организма. Воспользоваться им можно только при условии отсутствия каких-либо заболеваний. Вначале для обливаний рекомендуют использовать воду, температура которой не ниже 30 градусов. Постепенно допускается снижать этот показатель до +10.

Также нужно больше времени гулять на свежем воздухе, желательно вдали от дорог и домов.

Питание

Профилактика менингита основана на соблюдении сбалансированного рациона. В меню должны присутствовать продукты, богатые такими элементами, как:

• сложные углеводы;
• полиненасыщенные жиры;
• клетчатка;
• белки животного и растительного происхождения;
• витамины;
• цинк, железо, медь, кальций, магний и другие.

Чтобы поддерживать микрофлору кишечника, рекомендуют включать в рацион нежирные кисломолочные продукты.

Меры предосторожности и личная гигиена

В целях профилактики менингита нужно придерживаться определенных правил:

• овощи и фрукты подвергать термообработке перед употреблением;
• пить только фильтрованную воду;
• не пользоваться чужими полотенцами, зубными щетками и другим предметами гигиены;
• мыть руки перед едой.

Так же не рекомендуется купаться в водоемах со стоячей водой.

В местах скопления большого количества людей желательно носить марлевую повязку.

Ответы на распространенные вопросы