Чем опасен туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит рассматривается как самостоятельно заболевание с 1893 года, когда в цереброспинальной жидкости больного человека была замечена микробактерия туберкулеза. В конце прошлого века болезнь считалась проблемой детей и пожилого населения. Но с течением времени разница в заболеваемости детей и взрослых существенно сократилась.

Что представляет собой туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит в 90% случаев развивается как вторичное заболевание на фоне поражения других внутренних органов. В 80% случаев причиной проблемы является туберкулезный процесс в органах дыхания. Если не выявлена первопричина проблемы, пациенту диагностируют изолированный менингит.

Всплеск заражения наблюдается в зимнее-весенний период, когда иммунитет человека наиболее подвержен внедрению патогенных микроорганизмов. Однако опасность подхватить инфекцию сохраняется постоянно.

Развитие заболевания происходит постепенно от первоисточника проблемы. Вначале бактерии выделяют токсины в кровь, ослабляя тем самым гематоэнцефалический барьер. В результате этого поражаются сосуды головного мозга.

От поврежденных сосудов инфекция распространяется на ткани и оболочки мозга, вызывая воспаление в этих областях. В конечном итоге в мозговой ткани формируются мелкие очаги поражений, способные захватывать кости черепа и распространяться в позвоночник.

Виды

Симптомы заболевания и тяжесть его течения зависят от определенного вида патологии.

Базальный

Наиболее часто встречающаяся форма инфекции (в 60% случаев). Область поражения – черепные нервы.  Болезнь сопровождается характерной клинической картиной: нарушением глазодвигательных функций, параличом лицевых нервов и гидроцефалией.

Если в патологический процесс вовлечены 3, 4 и 6 пара нервов, отвечающих за движения глаз, возникают следующие симптомы:

  • косоглазие, характеризующееся расхождением или схождением зрачков;
  • двоение в глазах;
  • отек верхнего века;
  • невозможность отведения зрачков в бок, вверх и вниз;
  • невозможность полного закрытия глаза.

Серозный

Считается наиболее легкой формой инфекции, поскольку он редко приводит к летальному исходу. Болезнь не сопровождается яркой клинической картиной, а ее длительность не превышает 7 дней. Последствия инфекции проявляются редко, лишь в некоторых случаях может произойти кровоизлияние или развиться гидроцефалия.

Менингоэнцефалит

Протекает сложнее всего изо всех перечисленных типов патологии. Для данной проблемы характерно воспаление не только оболочек головного мозга, но и самого вещества. Менингоэнцефалит сопровождается подъемом температуры до 40 градусов, выраженной гидроцефалией, нарушением сознания.

Более чем в 50% случаев наблюдается летальный исход, а у выживших пациентов развиваются тяжелые осложнения – полный или частичны паралич, эпилепсия, расстройства двигательных функций.

Возбудитель

В большинстве случаев туберкулезный менингит вызван микробактерией туберкулёза, которая передаётся воздушно-капельным путём.

По внешнему виду микроорганизм напоминает палку с изогнутыми краями. Бактерии не могут перемещаться или образовывать споры. Их строение имеет некоторые особенности:

  • клеточную стенку;
  • наличие микрокапсулы;
  • ядерная субстанция;
  • гомогенная цитоплазма.

Толщина микрокапсулы возбудителя не превышает 250 нм. В ее состав входят полисахариды, защищающие микроорганизм от внешнего воздействия.

Кроме того, туберкулезный менингит лишь в единичных случаях может передаваться бытовым или контактным путем.

Причины

Заболевание не может возникнуть внезапно у человека, не имеющего проблем со здоровьем. Патология обычно поражает пациентов, относящихся к группе риска:

  • лиц с ослабленным иммунитетом;
  • людей, переболевших простудными или инфекционными заболеваниями;
  • пациентов с интоксикацией организма или черепно-мозговыми травмами;

Развитие болезни как у детей, так и у взрослых происходит после попадания бактерии в нервную систему и нарушения барьерной защиты сосудов.

При вторжении бактерии в ткани головного мозга образуются мелкие очаги поражений, которые провоцируют неприятные последствия:

  • воспаление менингеальных оболочек;
  • спайки у основания мозга;
  • сужение важных артерий, питающих мозг.

Перечисленные факторы формируют клиническую картину заболевания и этапы его развития. Помимо людей, относящихся в группе риска по заболеванию, туберкулезному менингиту подвержены лица, имеющие вредные привычки – курильщики, наркоманы и алкоголики.

Симптомы

Для патологии характерно медленное развитие. Продромальный период длится до 6 недель. В это время можно заметить некоторые изменения в состоянии человека:

  • ухудшение сна;
  • повышенную раздражительность;
  • плохой аппетит;
  • головные боли в вечернее время.

В продромальном периоде человек может не обращать внимания на перечисленные признаки заболевания. Со временем признаки проблемы становятся все более яркими: усиливаются головные боли, появляется чувство тошноты, поднимается температура тела. Человек ощущает слабость и общее ухудшение состояния и больше не может вести привычный образ жизни.

Для того чтобы диагностировать туберкулезный менингит, врач проверяет пациента на ригидность мышц шеи и симптом Кернига. Ригидность мышц шеи считается одним из первых признаков патологии.

Проверка осуществляется путем наклона головы к груди. При ригидности шейных мышц пациент не может коснуться подбородком груди и испытывает сильную боль при этом движении. Данный симптом наблюдается на протяжении всего периода туберкулезного менингита.

После продромального периода у больного наблюдается резкое ухудшение состояния. Симптомы туберкулезного менингита в острой стадии характеризуются:

  • сильными головными болями в области затылка и лба;
  • непереносимостью яркого света и громких звуков;
  • появлением красных пятен на теле;
  • повышенной утомляемостью и угнетением сознания;
  • расстройством стула;
  • нестабильным сердцебиением (сначала пульс замедляется, а затем учащается);
  • резкими криками и выпячиванием большого родничка у младенцев.

Клиническая картина патологии завит от того, на какой участок пришлось максимальное повреждение:

  1. При поражении оболочек головного мозга больной испытывает чувство тошноты, мигрени и ригидность мышц затылочной зоны.
  2. Если поражены ткани мозга, то преобладающими симптомами становятся косоглазие и паралич мышц лица.
  3. При сужении сосудов головного мозга из-за туберкулем у человека появляется слабость в руках и ногах, а также наблюдаются проблемы с речью.
  4. Повышенное внутричерепное давление становится причиной угнетения сознания.
  5. Если патологический процесс распространился на спинной мозг, то у больных отмечается паралич конечностей.

Острая стадия туберкулезного менингита может сопровождаться другими симптомами:

  • усилением пото- и слюноотделения;
  • проблемами с дыханием;
  • нестабильностью артериального давления;
  • повышением температуры до 40 градусов;
  • невозможностью больного отвечать на вопросы и адекватно реагировать на внешние раздражители.

Терминальный период считается последней стадией заболевания. Для него характерно:

  • повышение температуры до 42 градусов или понижение до 35;
  • спутанность сознания;
  • учащение пульса до 200 ударов в минуту;
  • аритмичное дыхание.

Излечить заболевание на данном этапе развития практически невозможно. Больной погибает или остается инвалидом. Летальный исход, как правило, наступает из-за поражения центров, отвечающих за дыхание или паралича сосудистой системы.

Диагностика

Дифференциальная диагностика туберкулезного менингита как у детей, так и у взрослых проводится комплексно. Вначале врач узнает у больного или его родственников о симптомах патологии. Если имеются жалобы на интоксикацию организма, расстройство двигательной активности, проблемы со стулом и мочевыделением, головные боли, то специалист назначает дополнительные анализы.

К ним относится:

  • рентген легких, с целью выявления очагового или милиарного туберкулеза;
  • УЗИ внутренних органов;
  • осмотр глазного дна;
  • анализ ликвора.

В анализе спинномозговой жидкости больных туберкулезным менингитом часто наблюдаются следующие показатели:

  • повышенное давление;
  • аномальные параметры клеточного состава до 800 клеток в мл, при нормальных значениях до 5 клеток на миллилитр;
  • резкое снижение уровня сахара;
  • наличие бактерий и других патогенных микроорганизмов в ликворе.

Исследования необходимы для отделения туберкулезного менингита от других форм патологии. Труднее всего выявить первичный серозный менингит. Он развивается стремительно и по симптомам схож с обычным гриппом и ОРЗ. После этого наступает менингеальный синдром, длящийся до 3 недель.

В анализе больного серозным менингитом наблюдается повышенное давление спинномозговой жидкости, незначительное снижение сахара в ликворе, лимфоцитарный плеоцитоз. Эти данные позволяют отличить данный тип патологии от других форм заболевания.

Лечение

При подозрении на развитие патологии человек должен быть срочно госпитализирован. Только в медицинском учреждении врачи смогут провести все необходимые обследования для выявления проблемы – люмбальную пункцию, рентген легких, лабораторные исследования.

Основная цель терапии – уничтожение микроорганизма, вызвавшего развитие болезни. Симптоматическое лечение зависит от признаков проблемы.

Лечение туберкулезного менингита в течение нескольких месяцев осуществляют комбинацией противомикробных препаратов. Среди них:

  • Рифамипицин;
  • Изониазид;
  • Стрептомицин;
  • Пиразинамид.

При лечении заболевания используют несколько антибиотиков, поскольку микробактерии туберкулеза устойчивы к этим средствам. Вначале терапию осуществляют по стандартной схеме, а затем определяют чувствительность бактерий, выявленных в анализе больного, к препаратам и корректируют лечение.

Сложность борьбы с проблемой связана не только с высокой устойчивостью бактерий к антибиотикам, но и с тем, что используемые лекарства имеют большой перечень побочных эффектов. Противомикробные средства оказывают сильное токсическое влияние на человеческий организм. Поэтому их прием осуществляется только под контролем специалиста.

Чтобы уменьшить воспалительный процесс в пораженных тканях, пациентам назначают гормональные кортикостероиды. Средства в начале лечения назначаются в средней дозировке. При положительной динамике терапии дозировку гормональных препаратов постепенно снижают.

Для симптоматического лечения используют:

  • ноотропы, улучшающие кровоснабжение головного мозга;
  • мочегонные препараты — для профилактики гидроцефалии;
  • глюкозу и физиологические растворы – для предотвращения интоксикации организма;
  • обезболивающие средства – Анальгин, Димедрол;
  • противосудорожные препараты – Бромиды, Хлоралгидрат;
  • лекарство для восстановления двигательных функций – Прозерин, Дибазол;
  • никотиновую кислоту, если имеются проблемы со зрением;
  • витамины группы В и С — для поддержания обменных процессов в мозге.

Во время терапии больному рекомендован щадящий режим дня и правильное питание. Ему назначается диета, включающая в себя продукты с высоким содержанием белка, витаминов и минеральных веществ.

После полного устранения симптомов патологии терапия не заканчивается. Пациента направляют в санаторий для дальнейшей реабилитации на 4 -5 месяцев.

По возвращении домой человек должен будет соблюдать диету, режим дня и проводить комплекс физических упражнений, назначенных специалистом. Следующие несколько лет после заболевания человеку рекомендуется проводить антибактериальную терапию в период межсезонья.

Последствия и осложнения

Главное осложнение туберкулезного менингита – отек головного мозга, который связан с образованием в этом органе спаек и склеротических бляшек.

Возможны и другие последствия заболевания:

  • приступы эпилепсии;
  • поражение глазодвигательных нервов;
  • паралич конечностей;
  • постоянные мигрени;
  • слабоумие;
  • инсульт;
  • депрессивное состояние;
  • эмоциональная нестабильность;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы.

В настоящее время благоприятный прогноз регистрируется в 90% случаев. Серьезные осложнения или смертельные случаи фиксируются при несвоевременном обращении за медицинской помощью.

Профилактика

Туберкулез считается социальной патологией, которая возникает из-за плохих жизненных условий. Превышение эпидемического порога по заболеваемости наблюдается в городах и селах с высокими показателями безработного населения, не имеющего определенного места жительства.

Мужское население заражается туберкулезным менингитом в 3 раза чаще, чем женщины. Наибольшее число заболевших относится к возрастной категории от 20 – 40 лет.

Для профилактики туберкулезного менингита предприняты следующие меры:

  • диагностика проблемы на ранних этапах развития;
  • выделение средств из бюджета на приобретение лекарств;
  • введение обязательных медицинских обследований перед приемом на работу в регионах с повышенным уровнем заболеваемости;
  • переселение в изолированное помещение зараженного туберкулезом;
  • вакцинация населения.

Туберкулезный менингит характеризуется воспалением мозговых оболочек. В редких случаях при патологии отмечается патологический процесс в мозговой ткани. В зависимости от вида проблемы и степени ее развития могут наблюдаться разнообразные признаки. Основной симптом проблемы, как и при других видах менингита, головная боль и менингиальные признаки.

Комментарий эксперта:  в большом проценте случаев поражение туберкулезом центральной нервной системы происходит на фоне ВИЧ-инфекции. Такое сочетание тяжелых инфекций приводит к высоким рискам осложнений и неблагоприятного исхода заболевания: развивается отек головного мозга, который может привести к смерти.

Статьи по теме

4 необходимых анализа для диагностики менингита

Менингит является заболеванием воспалительного характера, остро протекающего в оболочках спинного и головного мозга. Содержание Что представляет собой туберкулезный менингитВидыБазальныйСерозныйМенингоэнцефалитВозбудительПричиныСимптомыДиагностикаЛечениеПоследствия и осложненияПрофилактика Менингит может развиться по причине проникновения в организм микрофлоры…

Чем опасны пятна при менингите

Проявление высыпаний на коже чаще всего происходит в результате кожно-венерологических болезней. Когда возбудитель болезни проникает в кровоток, возникает менингококцемия. Основным признаком инфицирования при менингите является проявление на теле менингококковых высыпаний.…

Узнаем, может ли менингит быть без температуры

Менингит – это распространенное заболевание, при котором поражены оказываются оболочки головного мозга. Причина его возникновения – вирусная, грибковая или бактериальная инфекция. Среди характерных признаков отмечают невыносимую головную боль и гипертермию.…