Туберкулезный менингит рассматривается как самостоятельно заболевание с 1893 года, когда в цереброспинальной жидкости больного человека была замечена микробактерия возбудителя патологии. В конце прошлого века болезнь считалась проблемой детей и пожилого населения. Но с течением времени количество между зараженными детьми и взрослыми существенно сократилось.
Содержание
Что представляет собой туберкулезный менингит
Туберкулезный менингит в 90% случаев развивается как вторичное заболевание на фоне поражения других внутренних органов. В 80% случаев причиной проблемы является туберкулезный процесс в органах дыхания. Если не выявлена первопричина проблемы, пациенту диагностируют изолированный менингит.
Всплеск заражения наблюдается в зимнее-весенний период, когда иммунитет человека наиболее подвержен внедрению патогенных микроорганизмов. Однако опасность подхватить инфекцию сохраняется постоянно.
Развитие заболевания происходит постепенно от первоисточника проблемы. Вначале бактерии внедряются к нервным клеткам, ослабевая тем самым гематоэнцефалический барьер в организме. В результате этого поражаются сосуды головного мозга.
От поврежденных сосудов инфекция распространяется на ткани и оболочки мозга, вызывая воспаление в этих областях. В конечном итоге в органе формируются мелкие очаги поражений, способные прорастать в кости черепа и распространяться на позвоночный отдел.
Виды
Симптомы заболевания и тяжесть его течения зависят от определенного вида патологии.
Базальный
Наиболее часто встречающаяся форма инфекции (в 60% случаев). Область поражения – черепные нервы. Болезнь сопровождается характерной клинической картиной: нарушением глазодвигательных функций, параличом лицевых нервов и гидроцефалией.
Светлана Александровна КиселёваЕсли в патологический процесс вовлечены 3, 4 и 5 пара нервов, отвечающих за работоспособность глаз, возникают следующие симптомы:
- косоглазие, характеризующееся расхождением или схождением зрачков;
- раздвоение в глазах;
- отек верхнего века;
- невозможность отведения зрачков в бок, вверх и вниз;
- невозможность полного закрытия глаза.
Серозный
Считается наиболее легкой формой инфекции, поскольку он редко приводит пациента к летальному исходу. Болезнь не сопровождается яркой клинической картиной, а ее длительность не превышает 7 дней. Последствия инфекции проявляются редко, лишь в некоторых случаях может произойти кровоизлияние или развиться гидроцефалия.
Менингоэнцефалит
Протекает сложнее всего изо всех перечисленных типов патологии. Для данной проблемы характерно воспаление не только оболочек головного мозга, но и самого вещества. Менингоэнцефалит сопровождается подъемом температуры до 40 градусов, выраженной гидроцефалией, сбоем сознания.
Более чем в 50% случаев наблюдается летальный исход, а у выживших пациентов развиваются тяжелые осложнения – полный или частичны паралич, эпилепсия, расстройства двигательных функций.
Возбудитель
Возбудители заболевание могут иметь бактериальную или вирусную природу. К бактериям, способным вызвать развитие туберкулезного менингита относят:
- кишечную палочку;
- стрептококк;
- пневмококк;
- менингококк;
- туберкулезную палочку;
- стафилококк.
К числу вирусных возбудителей можно отнести:
- криптококки;
- грибки Кандида;
- паппиломовирус;
- ВИЧ.
Аркадий Евгеньевич СорокинВ большинстве случаев туберкулезный менингит вызван человеческим или бычьим возбудителем — микробактерией M. Bovis, которая часто встречается в сельской местности, где она передается фекально-оральным способом.
По внешнему виду микроорганизм напоминает палку с изогнутыми краями. Бактерии не могут перемещаться или образовывать споры. Их строение имеет некоторые особенности:
- клеточные стенки;
- наличие микрокапсулы;
- ядерная субстанция;
- гомогенная цитоплазма.
Толщина микрокапсулы возбудителя не превышает 250 нм. В ее состав входят полисахариды, защищающие микроорганизм от внешнего воздействия.
Редко патология развивается из-за внедрения в организм человека паразитов. Кроме того, туберкулезный менингит лишь в единичных случаях может передаваться бытовым или контактным путем.
Причины
Заболевание не может возникнуть внезапно у человека, не имеющего проблем со здоровьем. Патология обычно поражает пациентов, относящихся к группе риска:
- лиц с ослабленным иммунитетом;
- людей, переболевших простудными или инфекционными заболеваниями;
- пациентов с интоксикацией организма или черепными травмами;
Развитие болезни как у детей, так и у взрослых происходит после попадания бактерии в нервную систему и нарушения барьерной защиты сосудов.
При вторжении бактерии в ткани головного мозга образуются мелкие очаги поражений, которые провоцируют неприятные последствия:
- воспаление менингеальных оболочек;
- спайки у основания мозга;
- сужение важных артерий, питающих мозг.
Перечисленные факторы формируют клиническую картину заболевания и этапы его развития. Помимо людей, относящихся в группе риска по заболеванию, туберкулезному менингиту подвержены лица, имеющие вредные привычки – курильщики, наркоманы и алкоголики.
Симптомы
Для патологии характерно медленное развитие. Продромальный период длится до 6 недель. В это время можно заметить некоторые изменения в состоянии человека:
- ухудшение сна;
- повышенную раздражительность;
- плохой аппетит;
- головные боли в вечернее время.
В продромальном периоде человек может не обращать внимания на перечисленные признаки заболевания. Со временем признаки проблемы становятся все более яркими: усиливаются головные боли, появляется чувство тошноты, поднимается температура тела. Человек ощущает слабость и общее ухудшение состояния и больше не может вести привычный образ жизни.
Для того чтобы диагностировать туберкулезный менингит, врач проверяет пациента на ригидность мышц и симптом Кернига. Ригидность мышц считается одним из первых признаков патологии.
Проверка осуществляется путем запрокидывания головы пациента назад. Отклонение головы от этого положения будет сопровождаться приступами резкой, нестерпимой боли. Данный симптом наблюдается на протяжении всего периода туберкулезного менингита.
После продромального периода у больного наблюдается резкое ухудшение состояния. Симптомы туберкулезного менингита в острой стадии характеризуются:
- сильными головными болями в области затылка и лба;
- непереносимостью яркого света и громких звуков;
- появлением красных пятен на теле;
- повышенной утомляемостью и угнетением сознания;
- расстройством стула;
- нестабильным сердцебиением (сначала пульс замедляется, а затем учащается);
- резкими криками и выпячиванием большого родничка у младенцев.
Клиническая картина патологии завит от того, на какой участок пришлось максимальное повреждение:
- При поражении оболочек головного мозга больной испытывает чувство тошноты, мигрени и ригидность мышц затылочной зоны.
- Если поражены ткани мозга, то преобладающими симптомами становятся косоглазие и паралич мышц лица.
- При сужении сосудов головного мозга из-за туберкулем у человека появляется слабость в руках и ногах, а также наблюдаются проблемы с речью.
- Повышенное внутричерепное давление становится причиной потери сознания.
- Если патологический процесс распространился на спинной мозг, то у больных отмечается паралич конечностей.
Вадим Игоревич КостинОстрая стадия туберкулезного менингита может сопровождаться другими симптомами:
- усилением пото- и слюноотделения;
- проблемами с дыханием;
- нестабильностью артериального давления;
- повышением температуры до 40 градусов;
- невозможностью больного отвечать на вопросы и адекватно реагировать на внешние раздражители.
Терминальный период считается последней стадией заболевания. Для него характерно:
- повышение температуры до 42 градусов или понижение до 35;
- спутанность сознания;
- учащение пульса до 200 ударов в минуту;
- аритмичное дыхание.
Излечить заболевание на данном этапе развития практически невозможно. Больной погибает или остается инвалидом. Летальный исход, как правило, наступает из-за поражения центров, отвечающих за дыхание или паралича сосудистой системы.
Диагностика
Дифференциальная диагностика туберкулезного менингита как у детей, так и у взрослых проводится комплексно. Вначале врач узнает у больного или его родственников о симптомах патологии. Если имеются жалобы на интоксикацию организма, расстройство двигательной активности, проблемы со стулом и мочевыделением, головные боли, то специалист назначает дополнительные анализы.
К ним относится:
- рентген легких, с целью выявления очагового или милиарного туберкулезы тканей органа дыхания;
- УЗИ внутренних органов;
- осмотр глазного дна;
- анализ ликвора.
В анализе спинномозговой жидкости больных туберкулезным менингитом часто наблюдаются следующие показатели:
- повышенное давление;
- аномальные параметры клеточного состава до 800 мм3, при нормальных значениях до 5 мм3;
- резкое снижение уровня сахара – до 90%;
- наличие бактерий и других патогенных микроорганизмов в ликворе.
Исследования необходимы для отделения туберкулезного менингита от других форм патологии. Труднее всего выявить первичный серозный менингит. Он развивается стремительно и по симптомам схож с обычным гриппом и ОРЗ. После этого наступает менингеальный синдром, длящийся до 3 недель.
В анализе больного серозным менингитом наблюдается повышенное давление спинномозговой жидкости, незначительное повышение сахара в ликворе, лимфоцитарный плеоцитоз. Эти данные позволяют отличить данный тип патологии от других форм заболевания.
Лечение
При подозрении на развитие патологии человек должен быть срочно госпитализирован. Только в медицинском учреждении врачи смогут провести все необходимые обследования для выявления проблемы – спинальную функцию, рентген легких, лабораторные исследования.
Основная цель терапии – уничтожение микроорганизма, вызвавшего развитие болезни. Симптоматическое лечение зависит от признаков проблемы.
Лечение туберкулезного менингита в течение нескольких месяцев осуществляют комбинацией противомикробных препаратов. Среди них:
- Рифамипицин;
- Изониазид;
- Стрептомицин;
- Пиразинамид.
При лечении заболевания используют несколько антибиотиков, поскольку микробактерии туберкулеза устойчивы к этим средствам. Вначале терапию осуществляют по стандартной схеме, а затем определяют чувствительность бактерий, выявленных в анализе больного, к препаратам и корректируют лечение.
Сложность борьбы с проблемой связана не только с высокой устойчивостью бактерий к антибиотикам, но и с тем, что используемые лекарства имеют большой перечень побочных эффектов. Противомикробные средства оказывают сильное токсическое влияние на человеческий организм. Поэтому их прием осуществляется только под контролем специалиста.
Чтобы уменьшить воспалительный процесс в пораженных тканях, пациентам назначают гормональные кортикостероиды. Средства в начале лечения назначаются в средней дозировке. При положительной динамике терапии дозировку гормональных препаратов постепенно снижают.
Для симптоматического лечения используют:
- ноотропы, улучшающие кровоснабжение головного мозга;
- мочегонные препараты — для профилактики гидроцефалии;
- глюкозу и физиологические растворы – для предотвращения интоксикации организма;
- обезболивающие средства – Анальгин, Димедрол;
- противосудорожные препараты – Бромиды, Хлоралгидрат;
- лекарство для восстановления двигательных функций – Прозерин, Дибазол;
- никотиновую кислоту, если имеются проблемы со зрением;
- витамины группы В и С — для поддержания обменных процессов в мозге.
Во время терапии больному рекомендован щадящий режим дня и правильное питание. Ему назначается диета, включающая в себя продукты с высоким содержанием белка, витаминов и минеральных веществ.
Оперативное вмешательство проводят через год после выписки человека из стационара. После полного устранения симптомов патологии терапия не заканчивается. Пациента направляют в санаторий для дальнейшей реабилитации на 4 -5 месяцев.
По возвращении домой человек должен будет соблюдать диету, режим дня и проводить комплекс физических упражнений, назначенных специалистом. Следующие несколько лет после заболевания человеку рекомендуется проводить антибактериальную терапию в период межсезонья.
Последствия и осложнения
Главное осложнение туберкулезного менингита – отек головного мозга, который связан с образованием в этом органе спаек и склеротических бляшек.
Возможны и другие последствия заболевания:
- приступы эпилепсии;
- поражение глазодвигательных нервов;
- паралич конечностей;
- постоянные мигрени;
- слабоумие;
- инсульт;
- депрессивное состояние;
- эмоциональная нестабильность;
- заболевания сердечно-сосудистой системы.
В настоящее время благоприятный прогноз регистрируется в 90% случаев. Серьезные осложнения или смертельные случаи фиксируются при несвоевременном обращении за медицинской помощью.
Профилактика
Туберкулез считается социальной патологией, которая возникает из-за плохих жизненных условий. Превышение эпидемического порога по заболеваемости наблюдается в городах и селах с высокими показателями безработного населения, не имеющего определенного места жительства.
Мужское население заражается туберкулезным менингитом в 3 раза чаще, чем женщины. Наибольшее число заболевших относится к возрастной категории от 20 – 40 лет.
Для профилактики туберкулезного менингита предприняты следующие меры:
- диагностика проблемы на ранних этапах развития;
- выделение средств из бюджета на приобретение лекарств;
- введение обязательных медицинских обследований перед приемом на работу в регионах с повышенным уровнем заболеваемости;
- переселение в изолированное помещение зараженного туберкулезом;
- вакцинация населения.
Туберкулезный менингит характеризуется воспалением мозговых оболочек. В редких случаях при патологии отмечается патологический процесс в мягких тканях органа. В зависимости от вида проблемы и степени ее развития могут наблюдаться разнообразные признаки. Основной симптом проблемы, как и при других видах менингита, головная боль и менингиальные признаки.
