Отек

Отек мозга – это патологическое накопление жидкости в тканях мозга, развитие которого возможно под воздействием сильных нагрузок либо инфекционных процессов. Прогрессирует стремительно и примерно в таком же темпе проходит под воздействием адекватного лечения.

Что представляет собой отек мозга

Отек головного мозга – весьма опасное состояние, поскольку патологическое накапливание жидкости увеличивает объем мозга, что в значительной мере повышает внутричерепное давление. Значительно нарушается кровоток, клетки мозга постепенно отмирают.

Развитие отека сводится к увеличению объема, однако черепной коробке не свойственно растягиваться, поэтому происходит вторичная патология – сдавливание мозга, что еще больше ухудшает ток крови.

Барьер между кровеносной и нервной системой ослабевает, кровь проникает в ткань головного мозга. Данная патология не считается самостоятельной болезнью, она получает свое развитие на фоне прогрессирования прочих заболеваний. Как уже упоминалось, развитие отека стремительное и если не принять своевременных мер терапии, то для больного это заканчивается смертельным исходом.

Развитие отека головного мозга не зависит от пола или возраста человека. Иногда наблюдается даже у новорожденных.

Статистика распространенности

Соотношение между мужчинами и женщинами по количеству зафиксированных случаев отёка мозга составляет 54% (у мужчин) к 46% (женщины). Смертность при этом заболевании колеблется в интервале от 5 до 6% от общего количества всех зафиксированных случаев.

Отчётные данные свидетельствуют, что в 84-91% случаев своевременное врачебное вмешательство позволяет восстановить здоровье пациента. 5-6% случаев приходится на летальные исходы. В 3-11% случаев пациенты приобретают инвалидность даже после помощи врачей.

Виды

По классификации выделяется четыре основных вида отека мозга.

Цитотоксический

Вызывается действием токсинов на уровне клеток головного мозга, что влечёт за собой сбой метаболизма. Калий, который находится внутри клеток, заменяется натрием, что поступает из внеклеточного пространства.

Пировиноградная кислота преобразовывается в молочную, чем блокирует выход натрия из клеток, происходит отравление клеток и начинает быстро скапливаться жидкость. Развитие стремительное (за несколько часов) и распространяется на все отделы мозга. Провокаторами может стать отравление токсическими веществами, наличие инфекций, ишемический инсульт.

Вазогенный

Получает свое развитие из-за поражения тканей мозга с уменьшением барьера между кровеносной и нервной системой. Давление в сосудах увеличивается и повышается их проницаемость. Плазма крови из сосудов начинает поступать в мозг, увеличивая внутричерепное давление. Формирование отека происходит вокруг опухолей, абсцессов, мест оперативного вмешательства, ишемических и воспалительных зон. Развитие происходит в течение суток.

Гидростатический

Развивается при нарушении соотношения поступления и оттока крови. Отток крови сильно уменьшается, что также приводит к увеличению давления. Чаще всего причиной становится сжимание вен возникшей опухолью.

Осмотический

Развитие при гиперсмолярности тканей мозга (большое содержание высокоосматических соединений в крови), как следствие водной интоксикации нервной системы. Наблюдается при утоплении, нарушении гемодиализа, полидипсии (постоянная жажда), гиперволемии (увеличение объема крови и плазмы), почечной недостаточности.

Осмотический	Происходит при водном отравлении нервной системы. Возникает при нарушении работы гемодиализа, проблемах с почками, постоянно жажде или утоплении
Цитотоксический	Токсическое отравление, когда калий в клетках заменяется натрием. Может развиться очень быстро, за несколько часов
Гидростатический	Часто происходит, когда растущая опухоль пережимает вены и нарушает кровоток
Вазогенный	Возникает при нарушении барьера между нервной и кровеносной системами. Плазма из крови попадает в мозг и повышает давление внутри черепа

Причины

До начала терапии необходимо выявить провокатор, который привел к развитию болезни. Наиболее распространенные причины возникновения у взрослых:

• Инфекционные процессы.
• Кровоизлияние в мозг.
• Перенесенная черепно-мозговая травма.
• Новообразования в тканях мозга.
• Болезни, приводящие к патологиям мозговой деятельности.

При черепно-мозговых травмах происходит травмирование самого мозга. Иногда случается попадание обломков кости в мозговую ткань (при переломах черепной коробки), это препятствует нормальному оттоку жидкости и формируется отек.

Такое может произойти в различных ситуациях:

• Сильный удар головой.
• Полученная травма на производстве.
• Падение с высоты.
• Попадание в автоаварию.
• Нанесение серьезных телесных повреждений.
• Травмы при занятиях экстремальным спортом.

При ишемическом инсульте происходит закупорка сосудов мозга тромбами, что значительно ухудшает кровоток. В итоге наступает кислородное голодание, клетки мозга начинают погибать.

Чаще всего отек вызывают следующие воспалительные процессы:

1. Энцефалит – воспалительный процесс, который вызывается вирусом.
2. Менингит – воспалительная реакция в оболочке мозга, провоцируется вирусами или действием отдельных медицинских препаратов.
3. Токсоплазмоз – инфекционный процесс, который вызван токсоплазмой – простейший паразитический микроорганизм.
4. Субдуральная эмпиема – гнойный процесс инфекционного характера.

Отек при наличии опухоли связан с  быстрым ростом клеток.

Алкоголизм также может стать причиной развития отека (возникает редко), поскольку увеличивается проницаемость сосудов, нарушая электролитический баланс. Все это вызывает сбои в работе сердца и легких. Известны случаи смертельного исхода.

Причины возникновения у детей:

1. Полученная травма при тяжелых родах.
2. Кислородное голодание.
3. Наличие инфекции при внутриутробном развитии.
4. Развитие менингита во время родов или после них
5. Развитие аномалий в нервной системе.
6. Наличие опухолей и абсцессов в тканях мозга при рождении.

Нередко отек у младенца провоцируют заболевания матери во время беременности.

Симптомы

Поскольку заболевание развивается по этапам, то можно наблюдать первичные и вторичные симптомы.

Фактор	Угроза развития отёка (1-я стадия)	Выраженный отёк (2-я стадия)	Отёк в тяжёлой форме (3-я стадия)
Наличие судорог	Тремор, недолгие судороги	Сильные и частые	Частые, с угасанием
Сознание	Бред, заторможенность, оглушение, возбуждение, галлюцинации	Угнетение сознания, ступор	Кома
Цвет кожи	Обычный или покраснение	Чаще багровый, реже — бледный	Бледный
Реакция зрачков	Нормальное или ухудшенное	Угасание	Отсутствует
Дыхание	Небольшая одышка	Аритмия, частое дыхание	Редкое и патологическое дыхание
Реакции на раздражение	Есть	Нет	Нет
Рефлексы	Интенсивные	Высокие, бывает асимметрия	Низкие

Первые симптомы, указывающие на начальное развитие:

• Распирающие боли головы.
• Тошнота, а иногда и рвота.
• Проявление беспокойства, нарушение ориентации в пространстве.
• Чувство недосыпания.
• Сужение зрачков.
• Нарушение дыхания.
• Повышение давления.
• Сбои в работе сердца.

При дальнейшем развитии отека наблюдается:

• Психомоторное возбуждение.
• Судороги.
• Напряжение мышц.
• Увеличение внутричерепного давления.
• Развитие аномальных рефлексов.

Повышение внутричерепного давления можно обнаружить по следующим симптомам:

• Резкая смена настроения.
• Боль в области головы.
• Тошнота, нередко сопутствует рвота.
• Нехарактерное движение глазных яблок, зрачки сужены.
• Развитие судорог (мышцы лица, конечностей; нередко неестественные позы).

При отсутствии лечения головной мозг начинает сжиматься, что определяется такими опасными симптомами, как:

1. Высокая температура, которую не удается сбить (иногда выше 40 градусов).
2. Зрачки перестают реагировать на свет.
3. Снижение мышечной силы, односторонние параличи, усиление судорог.
4. Сбои в работе сердца.
5. Нечувствительность боли, отсутствие рефлексов.
6. Впадение в кому.

Симптомы заболевания у детей:

• Постоянный сильный плач.
• Заторможенное состояние, сонливость.
• Отказ от пищи.
• Выбухание родничка.
• Тошнота и рвота.
• Сильные приступы судорог.

Развитие отека быстрое, также стремительно ухудшается состояние ребенка. Нередко заканчивается смертельным исходом, поскольку не во всех случаях поддается лечению.

Диагностика

Диагностика состоит из нескольких этапов. В случае если больной находится в сознании, врач выслушивает его жалобы, проводит полный осмотр, оценивает неврологическое состояние, изучает все полученные анализы.

Проводится неврологическое обследование, что дает возможность проверить рефлексы, состояние периферической и центральной нервной системы.

Также необходимо сделать общий анализ крови с определением уровня белка, а также исследуется плазма крови на уровень таких электролитов, как Na, K, Cl. Такая манипуляция помогает определить и наличие сопутствующих заболеваний.

Также проводится исследование мозговой ткани при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии (КТ и МРТ) головного мозга. Этими же исследованиями определяется размер и месторасположение отека.

Поскольку развитие отека головного мозга – быстрый процесс, то диагностику необходимо проводить мгновенно, причем с обязательной госпитализацией пациента.

Первая помощь

При первых признаках, указывающих на отек мозга, необходимо незамедлительно вызвать бригаду врачей и оказать неотложную помощь.

Прежде всего нужно позаботиться о том, чтобы пострадавший находился в горизонтальном положении. Если пациент находится в сознании, допускается дать ему препарат, обладающий мочегонным действием, например, Лазикс, Фуросемид и другие. Прием медикамента поспособствует выведению лишней жидкости из организма и уменьшит выраженность отека.

При отеке мозга запрещается давать пострадавшему пить, использовать средства народной медицины.

Лечение

Основная цель – остановить развитие с последующим его устранением (нормализовать обменный процесс в клетках мозга). Самостоятельно отек способен пройти только при небольшом сотрясении.

Подбор медикаментов исходит из причины возникновения.

Для этого назначается медикаментозное лечение, при более тяжелых случаях – хирургические вмешательство. Для уменьшения и снятия отека используют следующие методы:

• Оксигенотерапия – поступление кислорода в дыхательные пути пациента, что обеспечивает полноценное питание мозга и позволяет достичь быстрейшего выздоровления.
• Гипотермия – используется для понижения температуры. Хоть такой способ неплохо устраняет отек мозга, используется достаточно редко.
• Вентрикулостомия – снижает давление в черепной коробке. Выход жидкости обеспечивается катетером.

Оперативное вмешательство проводится с целью удаления новообразования либо восстановления поврежденного сосуда. Также с его помощью удаляются обломки кости, которые препятствуют нормальному оттоку жидкости.

Риски операции

Оперативное вмешательство проводится только в тех случаях, когда без него нельзя обойтись, поскольку оно способно вызвать ряд осложнений:

• Образование кисты на месте удаленного новообразования.
• Кровотечение.
• Тромбоз сосудов мозга.
• Развитие инфекций и воспаления.

Прогноз

Отек головного мозга представляет собой большую опасность для человека, поскольку поражая ткани мозга, может привести к таким изменениям, которые просто не совместимы с жизнью, вызывая быструю смерть пациента.

Развитие последствий может пойти в трех направлениях.

Успешное лечение без последствий с полным выздоровлением больного

Такие случаи достаточно редки, бывают при различных видах интоксикации, с которыми может справиться только молодой и крепкий организм. Серьезных последствий можно избежать только при своевременно оказанной медицинской помощи больному.

Развития отека с его последующим устранением и частичным восстановлением больного

Человек становится инвалидом на всю оставшуюся жизнь. Такое развитие событий встречается чаще всего. Причиной в этом случае становятся перенесенная черепно-мозговая травма, энцефалит либо менингит. Часто бывают незначительные дефекты, которые не препятствуют дальнейшей полноценной жизни пациента.

Смерть пациента

Накапливается больше количество жидкости, что приводит к сдавливанию и смещению мозга, в итоге наступает остановка дыхания и сердечной деятельности. По статистике, так происходит в половине случаев.

Поскольку неизвестно, к каким последствиям может привести такая патология, необходимо сразу обратиться к врачу для скорейшего купирования отека и сохранения жизни больного.

Последствия и осложнения

Осложнения напрямую зависят от степени поражения. Легкие поражения захватывают небольшой участок мозга. В более серьезных случаях поражаются большие участки мозга, иногда оба полушария. В таких случаях и последствия весьма тяжелые:

Параличи и парезы

Небольшой отек легко провоцирует развитие частичной потери силы мышц (парезы), а иногда и полный паралич. При поражении одного полушария парализуется противоположная сторона тела. Причем далеко не факт, что это уйдет с устранением отека. Необходимо пройти курс терапии на восстановление функций движения.

Утрата речи

При поражении левого полушария развивается частичная либо полная потеря речи (зависит от степени поражения).

Впадение в кому

Возникает при больших отеках. Пациент находится без сознания, отсутствует реакция на различные раздражители, расстройство жизненных функций.

Чем дольше человек находится в коме, тем меньше шансов на выживание, поскольку такое состояние вызывает отмирание мозга, а затем и смерть человека. Известны случаи, когда люди выходили из комы, которая длилась на протяжении нескольких лет, но это редкость. Даже при выходе из комы ни один врач не даст гарантии на полное восстановление больного.

При наличии риска отека врач назначает мочегонные средства, которые способствуют выводу лишней жидкости из организма и предупреждают развитие патологии.

Полная реабилитация	84-91%
Летальный исход	5-6%
Инвалидность	3-11%

Ответы на распространенные вопросы