Чем грозит синдром офтальмоплегии

Заболевание, сопровождающееся параличом глазных мышц, называется офтальмоплегией. Данная болезнь относится к неврологическим, поскольку возникает вследствие поражения глазных нервов. Различают несколько видов офтальмоплегии, каждый из которых отличается своими особенностями.

Виды

Глазные мышцы отвечают за нормальную двигательную активность глаз, и каждая из них выполняет свою определенную функцию. При нарушении работы одной или нескольких мышц происходит развитие офтальмоплегии.

В зависимости от того, какие конкретно мышцы и нервы утратили свою функцию, различают следующие виды этого заболевания:

  • Внутренняя — характеризуется парализацией или ослаблением внутриглазных мышц. Зрачок больных, страдающих внутренней офтальмоплегией, всегда расширен и не реагирует на свет, подвижность глазного яблока не страдает.
  • Наружная — развивается вследствие поражения мышц, которые поддерживают глазные яблоки с внешних сторон. Данная форма заболевания характеризуется ограниченностью или полной неподвижностью глазного яблока, у больных двоится в глазах.

В зависимости от степени нарушения нервов глаз офтальмоплегия подразделяется на частичную или полную.

  • Частичная — поражаются только наружные или только внутренние мышцы глаза.
  • Полная — характеризуется отсутствием реакции зрачка на световые раздражители, обездвиженностью глаза и опущением верхнего века.

В зависимости от характера нарушений, офтальмоплегия подразделяется на:

  • Межъядерную — возникает при нарушении работы нервов, отвечающих за одновременное движение глазами в стороны. Часто, когда межъядерная офтальмоплегия вызвана рассеянным склерозом, у больных наблюдаются непроизвольные движения (нистагм).
  • Надъядерную — возникает при поражении полушарий мозга. Больные с данной формой болезни не в состоянии смотреть в стороны.

Причины развития

Частичная или полная форма этого заболевания может быть как приобретенной, так и врожденной. Для врожденной характерно сочетание с другими формами глазных заболеваний — эпикантусом, врожденными колобомами и др. Течение приобретенной офтальмоплегии может иметь острую или хроническую форму.

Причиной её развития, как правило, является изолированное поражение внутричерепного отрезка двигательного нерва или его ядра. Причина формирования внутренней офтальмоплегии — изолированное поражение ядра третьей пары черепно-мозговых нервов.

Развитие острой формы заболевания иногда свидетельствует о поражении человека энцефалитом или менингоэнцефалитом. В отдельных случаях острая форма развивается на фоне сифилиса или туберкулеза. Также причиной её развития может быть:

  • Осложненный гнойно-воспалительный процесс в придаточных пазухах.
  • Значительная интоксикация (к примеру, при пищевом, алкогольном или химическом отравлении).
  • Тяжелая инфекционная болезнь (дифтерия, тиф, малярия).

Причины развития хронической офтальмоплегии:

  • Спинная сухотка.
  • Рассеянный склероз.
  • Прогрессивный паралич.

В редких случаях причиной возникновения заболевания является офтальмоплегическая мигрень, при которой больного беспокоят сильные приступообразные головные боли с односторонней полной или частичной офтальмоплегией. Такие приступы могут длиться несколько часов или несколько дней. Когда приступ заканчивается, происходит медленное восстановление подвижности глаза.

Симптомы

Каждому типу заболевания присущи свои симптомы и степень выраженности. К основным признакам, по которым проводится диагностика патологии, относят:

  • Резкое снижение зрения, расширенный зрачок.
  • Выпяченное глазное яблоко.
  • Частые боли в голове.
  • Покрасневшие белки глаз.
  • Опускается верхнее веко.
  • В отдельных случаях двоится в глазах.
  • Наличие неприятных ощущений в области верхней челюсти и лба, боли в глазах.
  • В некоторых случаях конъюнктивит.

У пациентов с тяжелыми формами болезни отсутствует активность и подвижность глаза, ухудшается реакция зрачка на свет. При наличии каких-либо других сопутствующих заболеваний возможно появление дополнительных симптомов.

Надъядерная офтальмоплегия

Первым симптомом при развитии надъядерной офтальмоплегии является парез взгляда вниз, а также исчезновение вертикального оптокинетического нистагма при слежении за предметом, который движется вниз. Данная форма болезни прогрессирует медленно.

Как правило, надъядерная офтальмоплегия поражает пациентов возраста 45-75 лет, при этом у мужчин эта болезнь встречается в два раза чаще. При прогрессировании надъядерного паралича больные жалуются на частые падения. Внешне данная форма заболевания может напоминать симптомы болезни Паркинсона.

Отличительными признаками надъядерной офтальмоплегии от Паркинсона являются:

  • Наличие выраженного пареза взора вниз.
  • Наличие горизонтального пареза взора.
  • Отсутствие тремора.
  • Неэффективность лечения антипаркисоническими средствами.

Межъядерная офтальмоплегия

Основным признаком межъядерной офтальмоплегии является способность больного отводить взгляд одним глазом в сторону виска при невозможности направлять взгляд другого, больного глаза, на кончик носа. Здоровый глаз пациента при этом может непроизвольно подергиваться (такое состояние называется нистагм).

Еще один симптом данной формы заболевания — расположение одного глазного яблока выше другого. Иногда при попытке посмотреть здоровым глазом в сторону виска, у больного возникает двойное изображение. Данный симптом характерен в том случае, когда у пациента повреждается нижняя часть медиального продольного пучка.

Если же повреждаются волокна верхней части, то наблюдается нарушение функции медиальных прямых мышц правого и левого глаз. В таком случае глаза больного смотрят в разные стороны.

Диагностика

Поскольку нарушение работы глазодвигательных мышц часто является следствием поражения организма какой-либо инфекцией, пациентам следует обязательно проводить полное обследование с целью выявления инфекционных заболеваний. Также при возникновении проблем с глазами больному необходимо посетить невролога и офтальмолога.

Для диагностики офтальмоплегии и определения формы заболевания применяют:

  • Краниографию.
  • Рентген (делается для выявления травм и определения их характера).
  • Орбитографию.
  • Ангиографию (проводят с целью выявления аневризмы и проблем с кровообращением).
  • Компьютерную томографию головного мозга (с целью выявления возможных новообразований).

Чтобы исключить миастеническую природу заболевания, может потребоваться прозериновая проба. Для исключения инсульта и рассеянного склероза проводится магнитно-резонансная терапия или люмбальная пункция. При обнаружении новообразований пациент направляется на консультацию к онкологу.

Метод лечения выбирается после установки диагноза и определения причины, вызывавшей паралич.

Лечение

Главная задача при лечении офтальмоплегии заключается в устранении причин, которые привели к развитию данного заболевания.

Немаловажное значение также имеют лечебные мероприятия, направленные на восстановление работы пораженных мышц и нервов. При наличии интенсивных болей пациенту назначают препараты, способствующие снижению болевого синдрома.

Для лечения офтальмоплегии применяют следующие методы:

  • Медикаментозное лечение.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Оперативное вмешательство.

Медицинские препараты

В зависимости от причины, вызвавшей развитие болезни, применяют следующие препараты:

  • Противовоспалительного действия.
  • Сосудорасширяющие (при наличии нарушений функции сосудов в мозге головы).
  • Средства, предотвращающие развитие обезвоживания организма (если болезнь была вызвана отравлением или интоксикацией).
  • Витамины В6, В12, С.
  • Препараты ноотропного ряда, способствующие улучшению деятельности нервной системы.
  • Кортикостероиды, действие которых направлено на нормализацию метаболических процессов и восстановление работы мышечных тканей.
  • Антихолинэстеразные — применяют для устранения мышечной слабости.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры проводятся с целью укрепления мышц, устранения спазмов и уменьшения болевых ощущений. К наиболее распространенным и эффективным видам физиотерапии относят электрофорез, иглорефлексотерапию и фонофорез.

Хирургическое вмешательство

При обнаружении новообразований, ставших причиной возникновения офтальмоплегии, необходима хирургическая операция для их удаления. Также хирургическое вмешательство показано при необходимости восстановления поврежденных мышц и для удаления аневризм.

Последствия и осложнения

Развитие последствий и осложнений определяется причиной, вызвавшей заболевание, а также видом офтальмоплегии.

Так, если болезнь была вызвана рассеянным склерозом, который не поддается лечению, то использование лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур поможет лишь замедлить скорость прогрессирования офтальмоплегии.

При геморрагическом инсульте пациенты часто погибают, в то время как при благоприятном течении инсульта можно добиться восстановления всех функций ЦНС и урегулировать движение глазных яблок.

Болезни, которые могут стать причиной развития офтальмоплегии, диагностируются просто. Это позволяет начать своевременное лечение и избежать развития опасных осложнений.

Комментарий эксперта: При офтальмоплегии происходит нарушение слезоотделения и функции век, глаз плохо омывается слезной жидкостью. Поэтому очень велик риск развития инфекционного осложнения: конъюнктивита или кератита.