Серозный менингит

Серозный менингит – это инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление мягких оболочек головного и спинного мозга. Во второй половине ХХ века была установлена этиологическая связь между вирусами группы А, аденовирусами и серозным менингитом.

Возбудителем первичного заболевания являются энтеровирусы (ЕСНО, Коксаки). А при вторичном поражении – вирус полиомиелита и паротита. Также серозный менингит является осложнением таких заболеваний, как корь, ветрянка, грипп. Намного реже возбудителями данной патологии являются бактерии (палочка Коха, бледная трепонема) и грибковые микроорганизмы.

Статистика заболевания

СМ чаще всего обнаруживают у детей обоих полов в возрастном периоде от 3 до 6 лет (66-78%). Наиболее часто (68%) причиной становятся энтеровирусы, что считается более благоприятным для пациентов, т.к. болезнь в итоге протекает в среднетяжёлой форме.

Возраст	Доля, %
Дети моложе 5 лет	16
5-10 лет	39
10-14 лет	45
Всего:	100

Если СМ был вызван вирусом паротита, герпесом или иерсиниями (32%), то очень часто патология проходит в более тяжёлой форме и с более негативными последствиями для пациентов.

Среди тех пациентов, которых обследовали врачи, было выявлено, что 45% приходилось на детей в возрасте 10-14 лет, 39% — от 5 до 10 лет. Ещё 16% — дети моложе 5 лет. Две трети молодых пациентов с СМ были мальчиками (68%), остальные 32% — девочки.

Пути передачи и группа риска

Основным источником заражения является больной человек. Носитель инфекции также может передавать болезнетворные микроорганизмы (организм заражен, но отсутствует клиническая симптоматика). Существует еще три основных пути передачи вируса:

• воздушно-капельный;
• бытовой;
• водный.

Пик заболевания приходится на летнее время. Страдает в основном детское население. У взрослых уже полностью сформирован гематоэнцефалический барьер, что является хорошей защитой от проникновения вирусов.

У взрослого населения существуют определенные группы риска, к которым относят:

• пациентов с сильно сниженным иммунитетом и иммунодефицитными состояниями;
• больных с тяжелыми хроническими заболеваниями;
• онкологических больных.

При проникновении вируса внутрь организма происходит поражение оболочек головного мозга и быстрое дальнейшее развитие патогенного агента. Инфекционный процесс оказывает влияние на гемодинамику.

Происходит выведение большого количества воды, которая поступает из кровеносного русла в спинномозговую жидкость. Как следствие, увеличивается количество ликвора и сдавливаются мозговые структуры.

Симптомы

Инкубационный период серозного менингита может длиться от 2 до 10 дней. Протяженность этого периода зависит от следующих показателей:

• возраст больного;
• состояние иммунной системы;
• разновидность инфекции.

На ранней стадии заболевания инфекционный процесс напоминает простуду:

• возникают симптомы усталости, раздражительности;
• температура тела повышается до субфебрильных цифр (не выше 37,5˚С);
• возникают неприятные, саднящего характера ощущения в носоглотке и горле.

В период инкубации больной уже является рассадником инфекции. Вирус выделяется во внешнюю среду и происходит заражение окружающих людей. Поэтому, как только был поставлен диагноз, все, кто контактировал с пострадавшим, должны быть изолированы и отправлены на карантин.

Различают острое и подострое течение заболевания. Это зависит от этиологии воспалительного процесса и первичности или вторичности данного заболевания.

Признаки первичного серозного менингита

После того как закончится инкубационный период, происходит начало развития основного симптомокомплекса. К нему относят:

• поднятие температуры тела до высоких цифр (40˚С и выше);
• начало сильных и довольно таки мучительных головных болей приступообразного характера;
• жидкий стул, боль в области расположения кишечника;
• мышечная слабость, головокружение;
• рвота, не связанная с приемом пищи («мозговая» рвота);
• судороги и затруднение глотания;
• положительная реакция на пробы Кернига и Брудзинского;
• ригидность затылочных мышц;
• нарушения мозговой деятельности, кома (тяжелая стадия воспалительного процесса).

При возникновении первичного серозного менингита у взрослого наблюдается волнообразное течение: на пятый-шестой день заболевания происходит стихание патологических процессов. Температура тела возвращается в пределы нормы. Но тут-то и возникает рецидив заболевания.

Этот момент в течении заболевания наиболее опасен. Если прекратить лекарственную терапию на данном этапе (думая, что все прошло), вероятность развития стойких мозговых нарушений и возникновение патологии нервной системы приравнивается практически к 100%.

Вторичный серозный менингит

Течение заболевания носит подострый характер. Заболевание протекает плавно, без резких скачков температуры (субфебрильные цифры: 37,1-37,5˚С). К симптомам вторичного серозного менингита относят:

• общую утомляемость;
• сильную слабость;
• головную боль;
• повышенную потливость;

Эти признаки могут наблюдаться довольно длительное время (до трех недель). При подозрении на заболевание необходимо как можно быстрее обратиться за врачебной помощью. Если момент для успешного лечения упущен, возникает более опасный симптомокомплекс:

• положительный симптом Кернига;
• ригидность затылочных мышц;
• ухудшение зрения: при взгляде вдаль – предметы расплывчаты, боль в глазных яблоках;
• могут возникнуть необратимые очаговые изменения в головном мозге;
• афазия;
• возникновение судорог и парезов;
• мыслительная деятельность значительно ухудшается.

Особенности течения у маленьких детей

Так как этому заболеванию в большей степени подвержены дети, существует ряд признаков, которые присущи именно им. К ним относят:

• лихорадку (до 40˚С и выше);
• мучительную головную боль, которая усиливается при ярком свете, при движениях глаз, шуме;
• судороги;
• тошноту, рвоту;
• повышенную чувствительность кожи;
• вынужденную позу: положение ребенка на боку, с согнутыми коленями и запрокинутой головой, руки прижаты к области груди;
• у грудничков – набухание и напряжение большого родничка, положительный симптом Лесажа (при поднятии вверх маленького ребенка, он инстинктивно сгибает и подтягивает ножки к животу);
• положительные симптомы Кернига и Брудзинского;
• ригидность мышц затылка;
• вероятны симптомы поражения черепно-мозговых нервов (косоглазие, затруднение акта глотания).

Если диагноз поставлен вовремя и начато своевременное лечение – продолжительность заболевания от 10 до 14 дней. К пятым суткам температура приходит к физиологической норме. Очень редко возникает такое осложнение, как вторая волна лихорадки.

Методы диагностики

Первое, что должен сделать врач, при первичном обращении – это произвести визуальный осмотр и выяснить анамнез заболевания и жалобы пациента.

Сдается клинический анализ крови и производится забор спинномозговой жидкости. Уже при проведении пункции внимательный врач может поставить предварительный диагноз. Если спинномозговая жидкость вытекает под напором, состояние пациента становится значительно лучше после проведенной процедуры – почти в 100% случаев диагноз серозный менингит подтвердится.

При исследовании ликвора удается ответить на следующие вопросы:

• какой возбудитель заболевания;
• какая степень тяжести воспалительного процесса;
• какие антибактериальные или противовирусные препараты будут оптимальными для лечения конкретного заболевания.

Должна наблюдаться триада главных признаков менингита:

• симптомы интоксикации;
• в анализе цереброспинальной жидкости – признаки воспалительного процесса (снижение уровня белков с одновременным увеличением количества лейкоцитов);
• специфический менингиальный симптомокомплекс (головная боль, рвота, повышение температуры тела, положительный Брудзинский, Кернига, ригидность мышц затылка, спутанность сознания).

Очень часто проводят обследование с помощью МРТ. Это дает дополнительную информацию о течении заболевания и возможности поражения головного мозга.

Дифференциальная диагностика

Основывается на вирусологическом и иммунологическом исследовании спинномозговой жидкости и крови.

вирусная этиология	• общие менингиальные признаки выражены слабо; • головная боль незначительная; • небольшая тошнота; • боль в области живота.
лимфоцитарный хореоменингит или менингит Армстронга	• сильная головная боль; • «мозговая» рвота; • неприятное чувство сдавливания в области головы; • давление на барабанные перепонки; • ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского ярко выражены; • ликвор вытекает под давлением; • к воспалению (кроме мозговых оболочек) присоединяется миокардит, паротит, пневмония; • источник заражения – домашние мыши; • заболевание возникает чаще в зимнее время.
заболевание вызвано вирусом полиомиелита	• спинномозговая жидкость вытекает под небольшим давлением; • наличие нистагма (поражен продолговатый мозг); • присутствуют признаки Ласега, Амосса.
туберкулезная форма	• развивается медленно; • в анамнезе – заболевание туберкулезом; • температура тела повышается постепенно; • в ликворе много белковых фракций и обнаруживается палочка Коха; • собранный ликвор (спустя некоторое время) покрывается специфической пленкой.

Лекарственная терапия

Лечение серозного менингита проводится в условиях стационара. Очень редко при легком течении инфекционного процесса заболевший может остаться дома. Чем раньше начнется медикаментозное лечение, тем больше шансов на скорейшее и полное выздоровление.

Лекарственные назначения зависят от следующих факторов:

• выраженность патологического процесса;
• идентификации возбудителя;
• общего состояния.

К препаратам выбора относят:

• дезинтоксикационные средства;
• обезболивающие препараты;
• противорвотные;
• антипиретики;
• диуретические средства;
• антигистаминные средства;
• проведение спинномозговой пункции в лечебных целях.

После полного выздоровления назначается специфический курс реабилитации, который включает в себя:

• ЛФК;
• миостимуляцию;
• психологическую реабилитацию.

При своевременно начатом лечении – прогноз на полное выздоровление очень благоприятный.

Опасность и прогноз

Из незначительных отдаленных последствий следует отметить:

• головные боли;
• чувство сонливости;
• общая слабость.

Как правило, эти незначительные осложнения проходят спустя 2-3 месяца.

Из тяжелых осложнений выделяют:

• нарушение работы головного мозга;
• расстройства речи;
• стойкая потеря памяти;
• косоглазие;
• слепота;
• глухота.

К тяжелым осложнениям серозного менингита относят паралич, кому, смерть пациента (возникают очень редко).

Последствия	Доля, %
Гипертензионный синдром	9-12
Астеноневротический синдром	12-28
Церебрастенический синдром	39-46
Диэнцефальный синдром	7
Эпилепсия	3
Очаговые поражения центральной нервной системы	7
Мигрень	3

Важно помнить, что только правильное и своевременно начатое лечение обезопасит больного от негативных последствий воспалительного процесса.

Прогноз полного выздоровления зависит от состояния иммунитета и сроков обращения за медицинской помощью. Если воспаление негнойного характера, то, как правило, рецидивов нет.

Если заболевание поразило маленького ребенка, даже негнойная форма может вызвать такие осложнения, как:

• эпилептические припадки;
• нарушение зрения и слуха;
• снижение успеваемости;
• отставание в психомоторном развитии.

Серозный менингит – опасное заболевание. Нельзя игнорировать даже незначительные первичные симптомы. Полное выздоровление напрямую зависит от скорости реакции на воспалительный процесс.