Сотрясение мозга

Сотрясение мозга (или сокращенно СГМ) – это распространенная травма головы, которую получали многие люди. От силы удара последствия черепно-мозговой травмы могут быть разными, начиная от легкого болевого синдрома и заканчивая хронической мигренью или даже кровоизлиянием в мозг.

У многих сотрясение протекает без серьезных симптомов, хотя лучше всего даже после незначительной травмы показаться к врачу, так как такие же признаки могут быть и у более серьезных повреждений, кровоизлияний из-за повреждения тканей и черепно-мозговых травм.

Что означает сотрясение мозга

Подобная травма обычно происходит после удара головой о твердую поверхность, например, при падении. В таких случаях повреждение локализуется непосредственно в зоне приложения внешней механической силы. Однако чаще всего все это не приводит к серьезным последствиям. Необратимые нарушения мозговой активности не возникают.

Происходит сотрясение при резком движении мозга и его возвращении в исходное положение. Стремительный рывок плохо сказывается на самом органе мышления, к тому же возникает сильное напряжение на ткани, которыми он скрепляется с черепной коробкой.

Что касается распространенности самой легкой формы черепно-мозговой травмы, то она встречает в 80% случаев. Обычно СГМ возникает у детей и работоспособного населения.

Лёгкая травма	Ушиб (лёгкий) или сотрясение мозга
Средняя травма	Средний ушиб мозга
Тяжёлая травма	Сдавливание головы или мозга, тяжёлый ушиб мозга, аксональные повреждения мозга

Статистика заболевания

Диагноз СГМ врачи ставят пациентам с травмами головы примерно в 80-90% случаев.

	2016	2017	2018	Среднее значение
Травмы головы (пострадавших/100 000 чел.)	803	1119	1104	1009
% населения	0,80	1,12	1,10	1,01

Заметно, что в 2017-м и 2018-м годах количество травм головы возросло в сравнении с 2016-м годом. В среднем ежегодно 1% населения получает травму головы.

Также известно, что в 2015 году с диагнозом СГМ в российские больницы поступило около 400 000 человек.

Оценка СГМ по возрасту и полу

Чаще всего такую травму получают в подростковом возрасте. Для анализа врачи обычно смотрят пациентов в возрасте от 16 до 35 лет. Также известно, что мужчины в 3-3,5 раза чаще женщин становятся жертвами этой травмы.

Параметр	Первая группа (201 наблюдаемый), чел.	%	Вторая группа (154 наблюдаемых), чел.	%
Соотношение по половому признаку (женщины / мужчины), %		24 / 76		22 / 78
Возраст наблюдаемых (лет)
От 31 до 35	32	16	28	18
От 26 до 30	51	25	34	22
От 21 до 25	66	33	46	30
От 16 до 20	52	26	46	30
Суммарно	201	100,00	154	100,00

Примерно в 55-65% случаев СГМ происходит в быту. Оставшиеся 35-45% случаев приходятся на спортивные, производственные или криминальные травмы.

При правильном лечении симптомы обычно проходят на 4-5-е сутки после травмы. При этом у 7% пострадавших ещё в течение срока от 6 до 14 дней наблюдаются астенические проявления и цефалгический синдром.

Причины возникновения

Существует немало причин, по которым может произойти данная травма. В любых условиях человек не застрахован от повреждений головы: удариться можно на работе, дома, упасть на скользкой дороге или во время спортивных занятий. Не менее опасны детские подвижные игры. В целом можно выделить следующие причины рассматриваемой болезни:

• резкий рывок головой;
• получение удара при падении;
• травма головы или шеи;
• внезапная остановка движения, например, во время автомобильной аварии.

С точки зрения физики процесса, к СГМ приводят повышенные осевые нагрузки, которые передаются в голову с шейных позвонков.

Серьезная встряска приводит к нарушению внутримозговых химических процессов, характеризующихся разрывом связей между отделами головного мозга, нарушением обмена веществ и кровоснабжения.

Симптомы

Многие симптомы схожи при любых болезнях и патологиях, возникающих в области головы. Однако большинство медиков относят следующие факторы именно к признакам сотрясения:

• потерю сознания, продолжающуюся до 1 часа;
• тошноту и рвоту;
• общую слабость, повышенное потоотделение;
• бледность, боли в голове;
• возникновение трудностей при концентрации взгляда;
• нарушение ориентации во времени и пространстве;
• учащение или падение пульса, сбивающееся дыхание;
• заторможенную реакцию, затрудненную речь;
• потерю аппетита, небольшое повышение температуры;
• возникающее сразу после падения или удара обильное носовое кровотечение;
• нарушение кратковременной памяти;
• бессонницу, начинающуюся через несколько дней после повреждения;
• повышенную утомляемость.

В зависимости от проявления конкретных симптомов и их интенсивности, рассматриваемый синдром классифицируется врачами США в некоторых штатах по трем степеням тяжести.

1. Первая степень протекает в форме легкого обморока, а самочувствие больного нормализуется уже через 20 мин. после удара.
2. Вторая степень проявляется устойчивым нарушением ориентации в пространстве, которое длится более 20 мин.
3. Третья степень СГМ возникает, если у больного после потери сознания обнаруживаются первые признаки амнезии.

В зависимости от степени тяжести патологии, симптомы проходят примерно за одну или три недели после ее возникновения.

У младенцев и детей детсадовского возраста редко нарушается сознание, а все характерные для болезни проявления проходят уже на вторые или третьи сутки. К таким симптомам относится:

• рвота;
• бледность;
• общая вялость;
• повышенная сонливость;
• нарушения сна.

Пенсионеры также редко теряют сознание, но у них после удара чаще возникают другие последствия:

• нарушение пространственно-временной ориентации;
• сильные головные боли, концентрирующиеся в области затылочной доли;
• периодические головокружения;
• обострение гипертонической болезни при наличии этой патологии.

Обычно у пожилых людей указанные симптомы длятся в течение одной недели, а потом постепенно проходят. Для пенсионеров подобные происшествия очень опасны своими осложнениями, так как у подростка организм восстанавливается быстрее и у него реже встречаются сопутствующие заболевания.

В целом насколько тяжелыми будут последствия удара по голове, во многом зависит от возраста пострадавшего и общего состояния его здоровья.

Что делать до приезда врача

Если пострадавший человек находится в сознании, нужно проследить, чтобы он был расположен в горизонтальном положении, голова приподнята.

Когда больной без сознания, его так же необходимо осторожно уложить горизонтально на твердую поверхность на правый бок. Конечности с левой стороны согнуть в локте и колене под углом 90 градусов, голову наклонить и повернуть к земле/полу. В таком положении кислород будет беспрепятственно поступать в легкие, дыхание не нарушится, пострадавший не сможет захлебнуться выходящими во время рвоты массами. До совершения этих действий нужно убедиться, что нет серьезных повреждений позвоночника, рук и ног.

Если есть носовое кровотечение, его нужно попытаться остановить, наложив на поврежденную область повязку.

Для уменьшения отечности при возможности можно приложить к месту удара холод. Ни в коем случае до приезда скорой помощи нельзя давать медикаментозные препараты, а также питье или еду.

При получении сотрясения пострадавшего транспортируют в стационар.

Основные методы диагностики

Обычно на начальных стадиях бывает сложно определить, что произошло с пострадавшим: то ли это обычное сотрясение мозга, то ли его ушиб или даже черепно-мозговая травма. Поэтому после таких случаев следует обращаться к врачу, который сможет проверить больного на наличие серьезных патологий.

Обычно пострадавшего просят пройти МРТ или компьютерную томографию. Исследование головы показывает какие-либо повреждения, которые могли развиться после удара или падения. Во время синдрома СГМ на любой из стадий эти патологии не будут обнаружены.

Назначается данный анализ при наличии следующих факторов:

• пострадавший достиг пенсионного возраста;
• имеются основания предполагать перелом костей черепа;
• у больного более трех раз произошла рвота в течение одного или двух дней после повреждения;
• пострадавший не помнит, при каких обстоятельствах с ним произошло данное несчастье;
• есть жалобы на пульсирующую головную боль, которая не проходит несколько часов.

Также обязательно проводится МРТ, если больной:

• получил ранение головы в результате ДТП;
• упал с высоты более метра или скатился минимум с пяти ступеней лестницы;
• в момент удара находился в состоянии алкогольного или наркотического опьянения;
• получил травму верхних отделов позвоночника.

Для выявления возможных осложнений проводится М-эхоскопия головы. Данное ультразвуковое исследование не должно обнаружить каких-либо сдвигов в тканях головного мозга, иначе у пациента диагностируется более серьезная разновидность черепно-мозговой травмы:

• С целью исключения скрытых патологий снимается электро- или эхоэнцефалограмма черепной коробки, а также осматривается глазное дно.
• С помощью рентгена можно узнать, есть ли у пациента трещина или перелом кости черепа.
• У пострадавшего забирается кровь для проведения теста на свертываемость.

При благоприятных анализах врач назначает поддерживающую терапию и отпускает больного домой. Однако, если исследования подтвердят более серьезные сопутствующие факторы, то может возникнуть необходимость госпитализации в нейрохирургическое отделение больницы.

Такая мера возможна, если:

• компьютерная томография обнаружила признаки отека мозга, гематомы и внутричерепного кровотечения;
• в ходе осмотра пациента у него были замечены судороги;
• анализами была выявлена неправильная свертываемость крови.

В большинстве случаев СГМ не требует специального медикаментозного лечения. При отсутствии осложнений и более серьезных видов черепно-мозговой травмы лечащий врач может назначить поддерживающую терапию.

Поддерживающая терапия в период реабилитации

Даже несмотря на отсутствие необходимости в лечении данной травмы, на больного накладываются некоторые ограничения. Самое главное – это необходимость соблюдения постельного режима в течение трех суток. Затем следует еще около трех дней не выходить на улицу. В противном случае могут развиться осложнения.

Родственникам или друзьям пострадавшего следует периодически будить его, чтобы убедиться в том, что он приходит в сознание. Также требуется наблюдать за скоростью реакции и речью пациента.

Для скорейшего выздоровления и во избежание осложнений необходимо учесть следующие рекомендации для больного:

• ему следует свести к минимуму физический труд;
• не рекомендуется смотреть телевизор и пользоваться компьютером;
• противопоказаны стрессы;
• запрещено употребление алкоголя и наркотических веществ;
• в случае бессонницы не стоит пытаться уснуть с помощью соответствующих препаратов;
• противопоказано управление автомобилем.

Существует перечень симптомов, требующих повторного обращения к врачу, даже если сданные анализы не подтвердили осложнений:

1. Постоянная головная боль не проходит в течение четырех суток после травмы.
2. Продолжается рвота.
3. Изменилась походка.
4. Ухудшилось зрение.
5. Иногда бывают нарушения речи, заторможенная реакция.
6. Были обнаружены судороги.
7. Онемела рука или нога.
8. У пациента развилось недержание каловых масс или мочи.
9. Характерные проявления не проходят в течение 14 суток.

Для улучшения состояния пострадавшего существуют определенные рекомендации по оказанию ему первой помощи сразу после удара, падения или резкой встряски.

Непреходящего в сознание пострадавшего укладывают на правый бок, голову запрокидывают лицом к земле. При отсутствии переломов левые конечности сгибаются под 90^о в локтевом и коленном суставах.

Такое положение позволяет человеку дышать, при этом даже в бессознательном состоянии он не захлебнется рвотными массами. Если будет обнаружена открытая рана на голове, потребуется наложить повязку.

Для снятия болевых ощущений и неприятных симптомов, успокоения больному можно принимать некоторые виды успокоительных и обезболивающих лекарств. Однако делать это следует только по назначению врача, так как препараты в случае любой формы черепно-мозговой травмы могут привести к серьезным осложнениям.

Возможно, что в течение года после несчастного случая будут появляться небольшие проблемы с памятью, редкие головные боли, бессонница, возникнет повышенная светочувствительность и утомляемость.

Хотя бы в течение полугодового периода после происшествия нельзя допускать повторного повреждения той же области, иначе существенно повышаются риски серьезных осложнений. Так что лучше всего после перенесенного сотрясения несколько месяцев быть максимально осторожным и избегать повышенных нагрузок.

Сроки протекания болезненного синдрома и реабилитация

Если правильно лечить пациента с самого начала, то уже через 1 неделю состояние организма нормализуется. Но даже в этом случае следует принимать препараты, прописанные врачом, в течение срока от 4 недель до 3 месяцев. По наблюдениям врачей, в 80-97% случаев наступает полное выздоровление пострадавших.

Восстановление в период реабилитации не требует каких-либо особых процедур. При наличии сохраняющихся более двух месяцев симптомов крайне важно периодически наблюдаться у невролога до их полного исчезновения. В период реабилитации следует свести к минимуму психологические и физические нагрузки, а также избегать вредных привычек.

Возможные последствия и осложнения

Любые механические воздействия на область головы очень опасны. Даже после обычного сотрясения мозга могут возникнуть те или иные осложнения.

При этом опасность, исходящая от синдрома, заключается в том, что диагностировать эти осложнения не всегда представляется возможным, а проявиться они могут даже после того, как у человека полностью восстановилась его трудоспособность:

1. Самым опасным осложнением является так называемый посткоммоционный синдром, выражающийся приступами острых головных болей и нарушениями сна.
2. Часто после тяжелой травмы пострадавшего мучают нарушения работы вегето-сосудистой системы и сбои артериального давления в сторону его повышения и понижения.
3. Перенесенная черепно-мозговая травма может стать причиной приступов раздражительности, агрессии, нервозности, которые достаточно внезапно возникают и через некоторое время также стремительно исчезают.
4. При нарушении работы вестибулярного аппарата у человека появляются мигренозные боли и периодическое головокружение. В зависимости от результатов диагностики, пациенту может помочь лечебная гимнастика, а в некоторых случаях придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.
5. Могут возникнуть осложнения на психическое состояние: фобии, депрессии, невротические состояния и другие проблемы.
6. При не выявленных вовремя более серьезных, чем сотрясение патологиях, могут появиться симптомы эпилептической болезни: припадки, судороги и так далее. В таком случае пациенту требуется серьезное лечение, а до этого пациенту запрещается управлять транспортными средствами и выполнять некоторые виды работ.
7. Достаточно редко несчастный случай приводит к патологическим изменениям состояния внутричерепных нервов. Из-за этого может утратиться способность к обонянию, развиться синдром раздвоения в глазах, появиться затылочные боли.
8. Занятие травматичными видами спорта, боксом или регби, например, приводит к повышению вероятности развития болезни Альцгеймера в пожилом возрасте. Происходит это из-за постоянных небольших встрясок в области мозга после столкновений. При этом разгоряченный человек, не замечая удара, тут же возвращается в игру, из-за чего риски осложнений только повышаются.

Сотрясение мозга без диагностированных осложнений считается травмой с легким вредом для здоровья. Поэтому получивший ее человек не теряет свою трудоспособность.

Тем не менее следует относиться с полной серьезностью к любым ранам в районе головы, так как головной мозг – это один из жизненно важных органов человеческого организма. В качестве необходимой меры для реабилитации пациента в случае данного диагноза предоставляется больничный лист сроком от 7 до 14 суток.

Ответы на распространенные вопросы