Ушиб головного мозга (УГМ) – это один из видов черепно-мозговой травмы. Диагностируется у взрослых и детей. Характеризуется непосредственным повреждением тканей мозга. Его клинические признаки зависят от зоны повреждения. Во многих случаях показано медикаментозное лечение, целью которого является нормализация давления внутри черепной коробки, восстановления работы мозга. В исключительных случаях проводят хирургическое вмешательство.
Что представляет собой ушиб головного мозга
После получения повреждения отмечается нарушение функционирования нервной системы. Это проявляется локализованными признаками и общей симптоматикой. Ушиб мозга начинает развиваться в том месте, где произошло соприкосновение предмета с головой.
В определенных случаях при ударе о череп ушиб локализуется в противоположной стороне. При этом повреждаются мозговые клетки, нарушается взаимосвязь мозга и сосудистой системы. Этот процесс сопровождается распадом клеток гемоглобина, которые оказывают негативное воздействие на головной мозг.
Ушиб головного мозга может быть фактором риска развития болезни Альцгеймера, паркинсонизма в отдаленном периоде, у 13% пациентов после ушиба средней степени тяжести развивается посттравматическая эпилепсия.
Главной задачей в лечении ушиба головного мозга является профилактика и лечение вторичных осложнений, в том числе вторичной ишемии головного мозга, и нейропротекция, позволяющая уменьшить гибель нервных клеток.
Обязательно восстановление объема циркулирующей крови за счет инфузионной терапии, что нормализует сердечный выброс и доставку кислорода к головному мозгу.
При тяжелой травме происходит размозжение белого вещества. Одним из самых тяжелых последствий является диффузное аксональное повреждение. Оно возникает, когда во время травмы происходит резкая перемена в скорости, с которой двигается голова, что придает мозгу вращательное движение.
В этот период происходит разрыв аксонов или вырывание их из мозга, что провоцирует мелкоочаговые кровоизлияния. Летальность состояния, когда человек впадает в кому, достигает высоких цифр. Чаще всего это происходит при ударах, падении или аварий на дороге.
Статистика травмы
В России ежегодно диагноз «ушиб головного мозга» (УГМ) получают около 14-17 тыс. человек. При этом в 10-15% случаев требуется немедленное хирургическое вмешательство. По разным данным, около 50% всех пациентов с УГМ получают лёгкую степень ушиба, 30% — среднюю и около 20% — тяжёлую.
Мужчины в среднем значительно чаще женщин получают этот вид травмы (свыше 68% всех подтверждённых случаев).
Очень часто получению черепно-мозговых травм сопутствует высокая степень алкогольного опьянения пострадавшего (более 40% по результатам наблюдений).
Степени
Ушиб мозга разделяют по степени тяжести в зависимости от области поражения:
- Легкая. Первая степень отмечается у 49% всех потерпевших. Бессознательное состояние непродолжительное и составляет от 5 до 7 минут. Отмечается головокружение, тошнота, сопровождающаяся рвотой тахикардия. При легкой степени наблюдается небольшая область поражения головного мозга, может возникать субарахноидальное кровоизлияние.
- Средняя. За помощью в лечебное учреждение со второй степенью тяжести поступает около 33% пострадавших. Характеризуется длительным бессознательным состоянием, частой рвотой, головной болью. Кроме этого, могут возникать нарушения психоэмоционального состояния, тахикардия. При повреждении травмируются кора мозга и белое вещество.
- Тяжелая. Третья степень отмечается только у 18% пострадавших в дорожно-транспортных авариях, экстренно доставленных с мест происшествия. Кроме этого, наблюдаются парезы конечностей, повреждение ствола головного мозга, травмируются все отделы. Появляется отек, нарушаются неврологические функции.
Продолжительность лечения восстановительного периода и дальнейший прогноз зависят от тяжести полученной травмы. Устанавливается во время осмотра на основе клинических проявлений. Лабораторная диагностика подтверждает предварительный диагноз.
| Лёгкая | Сотрясение мозга или лёгкий ушиб |
| Средняя | Ушиб мозга средней степени |
| Тяжёлая | Тяжёлый ушиб мозга, сдавливание головы или мозга, аксональные повреждения мозга (нарушение нервных связей) |
Причины
Причиной ушиба становятся различные травмы. Пациентам чаще всего необходима медицинская помощь после:
- Дорожно-транспортных аварий. Это самая распространенная причина ушибов.
- Бытовых травм. Также является распространенной причиной повреждения головного мозга.
- Криминальных, спортивных, профессиональных травм.
Кроме этого, ушиб может произойти во время эпилептического приступа, когда больной теряет сознание. Травма может сопровождаться переломом черепа или внутричерепным кровотечением.
| Причина | % |
|---|---|
| Бытовые травмы | 37 |
| Криминальные происшествия | 35 |
| ДТП | 23 |
| Инциденты на производствах | 5 |
| Всего: | 100 |
Повреждение мозга при ушибе по природе происхождения разделяют на первичные и вторичные. Первый тип возникает по причине самой травмы. При этом мозг в черепной коробке смещается по отношению к стволу, повреждаются нейроны и глиальные клетки, формируются тромбы в сосудах, нарушается целостность сосудистой стенки.
Почему нашим статьям можно доверять ?
Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.
- Все статьи проверяют практикующие врачи.
- Берем за основу научную литературу и последние исследования.
- Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.
Локализация патологического процесса может носить множественный или единичный характер, при этом находясь не только в области соприкосновения предмета с черепом, но и в противоположной стороне.
Вторичные повреждения развиваются в результате деструктивных процессов, которые были вызваны первичным повреждением. Область травмы при этом значительно расширяется, развивается отечность, нарушается кровообращение в головной мозг.
Клиническая картина
Симптоматика ушиба головного мозга зависит от степени травмы. Ушиб 1 степени всегда сопровождается потерей сознания, длительность которой составляет несколько минут. У пострадавшего после этого отмечается сонливость, потеря пространственной ориентации и легкая или умеренная оглушенность.
Возникает головная боль, головокружение, тошнота и недомогание. Рвота не приносит облегчения и может быть многократной. Зачастую потерпевшие не помнят событий, которые происходили до получения травмы. Пациенты не могут вспомнить, что было после ушиба. В некоторых случаях отмечается тахикардия или брахикардия.
При легкой степени тяжести ушиба наблюдаются и неврологические нарушения, например, асимметричность сухожильных рефлексов, нистагм или анизокория. Все симптомы прогрессируют на протяжении 2-3 недель.
2 степень сопровождается потерей сознания продолжительностью от 10 минут до 4 часов, после чего отмечается интенсивная цефалгия. У пострадавшего возникает длительная повторяющаяся рвота и амнезия. Оглушение и потеря памяти могут наблюдаться в течение нескольких дней.
В некоторых случаях установлено возникновение психических отклонений. Чаще всего у пострадавшего появляются тахикардия или брахикардия, учащается дыхание. С неврологической стороны признаки проявляются в зависимости от места удара. Зачастую это нарушение речи, глазодвигательные расстройства, гемипарезы. Симптомы постепенно проходят спустя 4-6 недель после получения травмы.
Третья степень тяжести характеризуется потерей сознания, которая продолжается на протяжении нескольких недель. Чаще всего отмечается моторное возбуждение. Тяжелая степень также проявляется дисфункцией систем и органов. При начальной симптоматике наблюдается двухсторонний мидриаз, нистагм.
Степень тяжести и признаки ушиба зависят от локализации патологического процесса и области его распространения. Лечение назначается после обследования и установления сопутствующих заболеваний.
Диагностика
Главным способом диагностирования УГМ является компьютерная томография. При легкой степени отмечаются очаги с небольшой плотностью. В области ушиба на снимке отчетливо визуализируются отечность и петехиальные кровоизлияния. Отек может захватывать полушарие или только долю головного мозга, что приводит к сужению ликворных пространств.
При второй степени очаг ушиба характеризуется наличием областей пониженной плотности. Но при тяжелой степени отмечается не только пониженная, но и повышенная плотность. Компьютерная томография проводится на протяжении всего курса лечения с целью наблюдения динамики.
Кроме этого, назначается общей анализ крови и мочи для установления наличия воспалительных процессов в организме и сопутствующих заболеваний. Может быть показано проведение магнитно-резонансной томографии.
На основе результатов диагностических мероприятий устанавливается степень тяжести травмы и определяется схема лечения в зависимости от расположения очага деструкции.
Лечение
При травме головного мозга пострадавшего госпитализируют в срочном порядке в отделение реанимации. Сразу проводится патогенетическая терапия.
Самолечение опасно осложнениями!
Внимание
Несмотря на то, что наши статьи основаны на проверенных источниках и прошли проверку практикующими врачами, одни и те же симптомы могут быть признаками различных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику.
Плюсы от обращения к врачу:
- Только специалист пропишет подходящие препараты.
- Выздоровление пройдет легче и быстрее.
- Врач проконтролирует течение болезни и поможет избежать осложнений.
Не пытайтесь лечиться самостоятельно — обратитесь к специалисту.
При установлении третьей степени пострадавшему требуется восстановление дыхательной функции и поддержание необходимого объема крови в организме. Назначается инфузионная терапия.
Медикаментозное лечение подразумевает использование следующих групп препаратов:
- противосудорожных;
- седативных;
- ноотропов;
- транквилизаторов;
- диуретиков;
- антибиотиков.
Показан прием сосудистых и репаративных лекарственных средств.
В случаях когда у пациента тяжелая степень сопровождается многочисленными переломами, размозжением участков мозга или отечностью мягких тканей, назначается оперативное вмешательство. Операция требуется до 15% пострадавшим и проводится с целью купирования очагов деструктивного процесса.
Хирургическое вмешательство может проводиться с помощью трепанации черепа.
После того как потерпевшему была оказана оперативная помощь, его переводят в стационар для реабилитации.
Реабилитационный период
Во время реабилитации проводится комплекс процедур, направленных для восстановления утраченных функций и подготовки пациента к дальнейшей жизни. После травмы назначается:
- Нейропсихическая коррекция. Большинство пациентов, особенно после тяжелой и средней степени тяжести травмы, страдают временной амнезией. Они не помнят то, что произошло до момента получения повреждения и что следовало за этим событием. Коррекция проводится для установления контроля над эмоциональным состоянием.
- Медикаментозная терапия. Назначаются с целью восстановления нарушенного кровообращения в мозг.
- Занятия с психологом. При тяжелой степени ушиба или проведения хирургического вмешательства у пострадавших отмечается нарушение речи, что требует коррекции.
- Лечебная физкультура, акватерапия. Необходимы для восстановления двигательной активности.
- Физиолечение. Назначается транскраниальная терапия, магнитотерапия и другие физиопроцедуры для стимулирования деятельности мозга.
- Соблюдение специализированной диеты. Это необходимо для того, чтобы в структуры мозга поступали аминокислоты.
Ушиб головного мозга при любой степени тяжести требует продолжительного реабилитационного периода. Для того чтобы полностью восстановить все системы и функции организма, может потребоваться до двух лет. При третьей степени не всегда удается достичь полного восстановления. В этот период за больным необходим уход и поддержание физического спокойствия.
Первая помощь
При любой травме головы нужно незамедлительно вызвать скорую помощь, так как самостоятельно установить тяжесть травмы и необходимость в лечении могут не все. Сам пострадавший может находиться в шоковом состоянии, что не позволяет здраво оценить свое самочувствие. Для предотвращения последствий потерпевшему нужно оказать первую помощь:
- Перевернуть человека на один бок. Это поможет избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути.
- При этом действовать нужно с осторожностью, так как у потерпевшего может быть травмирован шейный отдел позвоночника.
- Пострадавшего положить на твердую поверхность.
- Снять одежду, которая стесняет движения, освободить грудь и горло для того, чтобы обеспечить свободный доступ кислорода.
- Создать условия полного покоя.
- Следить за дыхательным ритмом и пульсом. При остановке сердца необходимо начать сердечно-легочную реанимацию.
В случаях когда требуется пострадавшего самостоятельно доставить в медицинское учреждение, переносить его необходимо только в горизонтальном положении на носилках. Человека после получения травмы головы категорически нельзя оставлять одного, так как его состояние может резко ухудшиться и потребуется срочно принимать меры по спасению его жизни.
До приезда скорой помощи нельзя пострадавшему давать какие-либо лекарственные средства, в том числе и обезболивающие. В момент их действия человек не способен точно установить тяжесть своей травмы и от госпитализации он может отказаться.
Последствия
После ушиба последствия проявляются спустя год и находятся в прямой зависимости от возраста пациента. Пострадавшие от 60 лет чаще всего погибают после получения тяжелых травм, чем молодые. После ушиба головного мозга может наступить:
- Полное выздоровление. Пациент возвращается к нормальной жизни.
- Умеренная инвалидизация. Отмечаются неврологические и психические нарушения, при которых человек не может вернуться к исполнению служебных обязанностей.
- Грубая инвалидизация. Больному необходим уход.
- Кома и вегетативное состояние. Полностью отсутствует реакция на различные раздражители.
- Летальный исход.
Ушиб головного мозга в зависимости от тяжести может проявляться различными симптомами. Причиной становятся различные бытовые, криминальные, связанные с выполнением профессиональных обязанностей травмы или дорожно-транспортные аварии.
Лечение и прогноз зависят от области распространения деструктивного процесса и патологических изменений в головном мозге. Реабилитационный период составляет от полутора до двух лет.
