Боррелиоз

Болезнь Лайма (системный клещевой боррелиоз, лайм-боррелиоз) – воспалительный процесс, развитие которого обусловлено спирохетами, заражение происходит от клещей. Характеризуется поражением кожи, нервной системы, сердца, опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто встречается у детей до четырнадцатилетнего возраста и у взрослых 23-45 лет.

Что представляет собой болезнь Лайма

Источником самих патологических организмов можно назвать домашних и диких птиц, а также животных, которые относятся к отряду позвоночных (олени, лоси, косули, грызуны и прочие).

При укусе клеща либо вшей вместе с секреторными выделениями слюнных желез в организм попадают бактерии, которые являются возбудителями болезни Лайма. Лишь изредка можно заразиться при использовании сырого козьего молока.

Буквально сразу место укуса начинает краснеть, а по периметру идет образование сыпи – эритемы. После укуса слюна вместе с бактериями попадает в лимфу и кровь человека, что способствует быстрому распространению по всему телу, попадая во все ткани и органы, поэтому и возникают множественные воспалительные очаги.

Вирусные клетки уничтожаются, а большое количество их продуктов распада приводит к интоксикации организма и плюс ко всему запускаются аутоиммунные реакции, когда происходит процесс выработки антител, их разрушительное действие поражает не только бактерии, но и здоровые ткани организма, в особенности страдают те отделы, где находится большое скопление бактерий. Со временем подобная реакция затормаживается, поврежденные ткани начинают свое восстановление.

После заболевания, как правило, идет формирование иммунитета, однако не настолько сильного, чтобы в дальнейшем защитить человека, спустя несколько лет человек опять может заразиться. Чаще всего люди получают укусы в лесах, где обитают клещи, причем наиболее опасный период считается с конца апреля до начала октября.

Однако известно о 4-7% случаев, когда даже после реабилитации у пациентов сохранялись признаки сердечной недостаточности.

15% пострадавших сталкиваются с поражением нервной системы спустя несколько недель после обнаружения инфекции. Обычно это происходит не раньше, чем через 12 дней с момента заболевания.

Повышение температуры тела после инфицирования	Есть
Большое красное пятно, размер: 20-30 см	Есть, держится 7-10 дней
Длительность первой стадии	От 3 до 30 дней
Признаки второй стадии (через 1-3 месяца)	Бывают не во всех случаях. Сердцебиение, одышка, головокружение. Отёки и покраснения кожи
Признаки третьей стадии (через 6 месяцев — 2 года)	Поражения кожи и суставов (боли и артрит), мононеврит, менингит, энцефалопатия и другие виды патологий

Распространенность заболевания

За оценочный период в 5 лет заметно, что в целом с годами число заболеваний становится всё меньше. Хотя есть связь между суммарным количеством случаев укусов и инфицированием болезни Лайма, однако заметно, что показатели разнятся.

Так, если количество укусов за рассматриваемый период сократилось до 82% от показаний 2011 года, то в случае с выявлением болезни это число составляет уже 61%.

Год	Количество укусов клещей	Выявлена болезнь Лайма	% заболевания (укусы/случаи)
2011	570000	9957	1,75
2012	510267	8350	1,64
2013	410000	7000	1,71
2014	440000	нет данных	—
2015	536756	7359	1,37
2016	467965	6103	1,30
Соотношение 2016/2011	0,82	0,61	0,75

В разных российских регионах клещи-переносчики болезни Лайма могут встречаться с различной частотой. Есть информация как о 5%-ной концентрации лаймовых клещей, так и о 70-90%-ной вероятности встретить их. На всей территории СФО (Сибирского федерального округа) клещи с высокой степенью вероятности могут стать переносчиками болезни Лайма.

Источники инфекции	Иксодовые клещи, а также домашние и дикие птицы и животные
Передача	При укусах клеща, при попадании в пищу, при втирании фекалий клеща в кожу
Сезонность полная	С марта по октябрь
Сезонность интенсивная	С апреля по июнь

Классификация

Болезнь Лайма подразделяется на несколько разновидностей.

Если рассматривать степень тяжести патологического процесса, она моет быть легкой, средней и тяжелой.

По форме патологии выделяют:

• манифестную;
• латентную – основные симптомы заболевания отсутствуют, но результаты лабораторного исследования подтверждают инфицирование организма.

Принимая во внимание признаки инфицированности, различают серонегативный и серопозитивный тип.

Стадии

Заболевание проходит 3 стадии в своем развитии.

Локализованная

Начало острое, температура тела повышается до 38 градусов, присутствует слабость, головные боли, дискомфорт в суставах и мышцах. В редких случаях патологическое состояние сопровождается приступами тошноты и рвоты.

У папулы четко очерченные края, которые несколько возвышается над поверхностью неизмененного кожного покрова. В большинстве случаев в центральной части пятно приобретает бледный оттенок.

Место поражения может вызывать зуд, незначительные болезненные ощущения. Если своевременно не принять меры, такое состояние может сохраняться до 2-х месяцев.

Диссеминированная

Начинает формироваться на 30-45 день при отсутствии лечения на первой стадии. Предшествующие симптомы угасают, клиническая картина проявляется другими признаками, неврологических нарушений:

• мононевропатия;
• энцефаломиелит;
• энцефалит в мягкотекущей форме;
• менингит серозного типа.

Не исключается поражение сердца и сосудов, о чем будет говорить развитие кардиалгии, учащенное сердцебиение, высокое артериальное давление.

Кроме того, начинает развиваться артрит, что сопровождается болезненными ощущениями и ограничением подвижности. Продолжительность такого состояния может варьироваться от недели до 3-х месяцев. Если не лечить болезнь, повышается вероятность рецидивов.

Поздний период

После ранней стадии начинается через 30-90 дней. По проявленной клинической картине похожа на астеноневротический синдром. У больного отмечается повышенная утомляемость, слабость, головные боли, ухудшение памяти, снижение интеллекта.

В патологический процесс вовлекается опорно-двигательный аппарат (артралгия, артриты, склероз, остеофиты). Не исключено развитие дерматита, парезов, неврита.

О поражении будет говорить акродерматит атрофической формы. На разгибательных конечностях постепенно начинают появляться пятна цианотично-красного оттенка, узелковые образования.

Эпидемиология

Главными переносчиками болезни Лайма считаются иксодовые клещи. Широкое распространение инфекции отмечается на тех же территориях, где обитают энцефалиты. Это объясняет одновременное заражение двумя видами паразитов.

Основные пути инфицирования:

• при укусе во время присасывания самки;
• при попадании экскрементов насекомого через рану, расчес или порез на коже;
• при употреблении козьего молока и другой молочной продукции, предварительно не прошедшей термическую обработку.

Пик заболеваемости приходится на май-сентябрь. Именно в этот период отмечается наиболее интенсивная активность клещей.

Этиология

Основной возбудитель болезни Лайма – комплекс Borrelia burgdorferi sensu lato. Паразиты принадлежат к классу грамотрицательных неоднородных бактерий, которые включают несколько геномовидов. Каждый из них отличается определенной тропностью к различным системам и анатомическим структурам.

Без потери своих биологических свойств продолжительность жизни боррелии при низких температурных показателях может достигать до нескольких лет.

Чтобы бактерии инактивировать за максимально короткое время, на них воздействуют ультрафиолетовым излучением, дезинфицирующими средствами (этиловый спирт, формалин, фенол и прочие). Подобный эффект происходит и при кипячении.

Во внешней среде паразиты не приспособлены к выживанию. Если они попадают в пространство вне живого организма, сразу наступает гибель.

У больного, в зависимости от степени течения заболевания и пораженного органа, боррелии обнаруживаются в крови, коже, урине, плаценте, синовиальной и спинномозговой жидкостях.

Причины

Насчитывается три вида бактерий, которые относятся к роду боррелий, один из них встречается исключительно в Северной Америке, а вот два оставшихся вида широко распространены в странах Европы и Азии, они и способны вызывать клещевой боррелиоз.

Еще совсем недавно ученые доказали, что переносчиками баррелий могут быть не только клещи, но и другие насекомые-паразиты. В медицинской практике уже не раз встречались пациенты, заражение которых произошло вследствие педикулеза, причем это могут быть не только человеческие, но и лобковые вши.

Симптомы

Свое проявление болезнь Лайма начинает спустя одну-две недели после укуса насекомого-разносчика, но иногда симптомы могут дать о себе знать раньше и позже указанного срока, так как период инкубации в каждом индивидуальном случае может немного варьироваться.

Начальным признаком всегда служит покраснение на месте укуса насекомого, от обычных укусов можно отличить по тому фактору, что оно не проходит со временем. Далее выделяют следующие общие симптомы:

• Ощущение ломоты во всем теле.
• Резкое увеличение температуры.
• Развитие лихорадки.
• Общее недомогание, быстрая утомляемость.

Подобные симптомы напоминают простуду, что и усложняет постановку правильного диагноза, направляя больного к неверному лечению. Поэтому здесь необходимо определить наличие повышенного тонуса шейных мышц (индивидуальный признак болезни Лайма) – при попытке наклона головы вниз образуется зачастую болезненное мышечное напряжение, не позволяющее это сделать.

Такой симптом «хождения» кольца наблюдается примерно в 80-82% случаях. Однако симптоматика у всех неоднозначная: сыпь и краснота видны явно, у других — лишь легкие проявления, а у третьих — они отсутствуют вовсе.

Далее начинается развитие второй стадии болезни, более запущенной, когда воспалительный процесс затрагивает опорно-двигательный аппарат. Здесь проявляются следующие симптомы:

1. Миалгия – начинают болеть мышцы, сила боли у всех может быть разной.
2. Переходящая артралгия – наблюдаются боли в суставах, которые меняют свое расположение, ткани суставов при этом не претерпевают каких-либо деформаций.
3. Артрит – воспалительная реакция в суставах, которой сопутствуют довольно сильные боли, они в значительной мере ограничивают подвижность человека, при этом происходит деформация тканей суставов, если лечение отсутствует.
4. Менингит, энцефалит, сердечная аритмия, они представляют собой реальную угрозу для здоровья и даже жизни больного.

Встречаются более долгие периоды инкубационного периода, когда признаки не обнаруживаются на протяжении нескольких месяцев и даже лет после перенесенного укуса. При этом симптоматика проявляется сразу для весьма запущенных случаев: воспалительный процесс поражает более крупные суставы, такие как плечевые, коленные, тазобедренные с уже истонченной или полностью деформированной хрящевой и костной ткани.

Диагностика

Диагностировать болезнь Лайма довольно сложно, поскольку симптоматика разная. Даже запущенные стадии с серьезными поражениями далеко не всегда характеризуются типичными признаками — они меняются или отсутствуют.

При помощи анализов сложно определить наличие боррелий, особенно в том случае, если у челоыека есть сифилис, тогда исследования часто бывают ложноотрицательными. Для диагностики используют следующие методы:

• Анализ крови – определяется наличие воспалительных процессов.
• Непрямая иммунофлюоресценция – для определения образовавшихся антител (наиболее распространенный способ).
• Твердофазный ИФА – направлен также на определение наличия антител к баррелиям, однако результаты могут быть ложноотрицательными при сопутствующей горной лихорадке, артрите и красной волчанке.
• ПЦР – определяется наличие белка баррелий.

Неплохой результат дает способ цепной полимеризации, который утверждает диагноз при небольшом содержании патогенных микробов.

Лечение

Комплексную терапию используют с учетом индивидуального протекания болезни и характерными симптомами в каждом определенном случае.

В обязательном порядке проводят госпитализацию больного. Курс лечения может колебаться от 14 до 28 дней, это полностью зависит от характера и формы протекающего заболевания, а также сопутствующих патологий.

Лекарственные препараты

Лекарственная терапия начинается с назначения антибиотиков, которые способствуют остановке размножения, развития и роста возбудителя, чтоб закрыть пути проникновения в непораженные ткани и органы.

Проявление симптомов может сильно отличаться, именно по этой причине в комплексное лечение входит назначение средств для снятия характерных признаков, например, для улучшения сердечной деятельности, нормализации центральной и периферической нервной системы, а также препаратов для устранения дерматозов и прочие медикаментозные средства.

Дегидратационное лечение предусматривает использование препаратов для снятия отека и предупреждения его появления. Подобная терапия необходима при развитии энцефалита, менингита и иных патологий головного мозга, связанных с опухолью либо риском ее появления.

Наиболее часто болезнь Лайма сопровождают сильные боли в суставах, связанные с поражение хрящевой и костной тканей – наиболее сложные проявления. С этой целью назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоидные средства, хондропротекторы и иные медикаменты, все зависит от конкретного случая.

Необходимо помнить, что болезни суставов при боррелиозе с отсутствием правильного лечения могут стать причиной инвалидности человека, поэтому при проведении лечения необходимо неукоснительно следовать рекомендациям лечащего специалиста, даже если что-то кажется совсем необязательным.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия эффективно помогает при нарушениях опорно-двигательного аппарата, которые произошли на фоне боррелиоза и не только. На сегодняшний день назначаются:

• Электрофорез с аппликациями препаратов, которые эффективно снимают боли и останавливают воспалительные процессы. Благодаря такому методу, лекарственные препараты попадают в организм через кожу и слизистые с помощью постоянного электрического тока.
• Ультразвуковая терапия – использование высокочастотных ультразвуковых волн.
• Гидролечение – например, контрастный душ.
• Грязевые ванны – самый древний и очень эффективный способ.

Подобные процедуры заметно улучшают результативность лекарственной терапии.

Последствия и осложнения

Развитие клещевого баррелиоза медленное, симптомы неоднозначны и зачастую постановка диагноза – непростая задача, а упущенное для лечения время вызывает все большие поражения.

Наиболее опасными считаются осложнения, которые касаются нервной и сердечно-сосудистой системы, поскольку они зачастую приводят к необратимой стадии, что становится причиной инвалидности, а иногда и смертельного исхода больного.

Также выделяют множество других осложнений, которые в значительной мере ухудшают жизнь человека:

• Паралич различных групп мышц.
• Нарушение мягкой оболочки мозга.
• Деформация хрящевой и костной ткани суставов, хронический артрит.
• Значительное снижение или полная утрата слуха.
• Самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш).
• Парез нервов лица.
• Психические нарушения.
• Эндокардит (воспалительный процесс внутренней сердечной оболочки) и перикардит (воспаление серозной оболочки сердца).

Последние медицинские исследования показывают, что количество таких последствий и осложнений значительно увеличилось и продолжает расти.

Такие процессы негативно влияют не только на физическую, но и умственную активность человека.

Профилактика

Предотвратить заболевание клещевого баррелиоза можно только при избежании укусов зараженных клещей, особенно это касается районов, где они широко распространены. Насекомые очень мелкие и заметить их не всегда легко.

При попадании на кожные покровы клещ присасывается и питается кровью. Если зараженного клеща обнаружить раньше, чем пройдет полтора суток, риск заболевания значительно снизится, поскольку баррелии сразу не попадают в кожу.

Именно по этой причине необходимо тщательно проверять тело на наличие клещей после прогулок по лесу либо парку, где они встречаются. Риск «поймать» клеща увеличивается в период с конца апреля до начала октября, при повышенной влажности (во время тумана, после дождя). Также в группу риска попадают люди, живущие в зоне умеренного климата и в непосредственной близости со смешанным лесом.

При образовании сыпи возле укуса необходим незамедлительный поход к врачу. Значительно хуже ситуация обстоит при отсутствии информации об укусе.

Для профилактики необходимо придерживаться следующих правил:

• При планировании прогулки по лесу, парку нужно надевать облегающие брюки, штанины которых заправлены в высокую обувь, в обязательном порядке длинный рукав.
• На все оставшиеся открытыми участки тела (лицо, шея, кисти рук) необходимо нанести специальные средства, которые отпугивают клещей.
• После прогулки обязательно проверить все тело на присутствие клеща, не забывая про волосяные покровы.
• При наличии домашних животных проверять их каждый день на присутствие клеща, поскольку последние могут менять своего «хозяина». Для домашнего любимца желательно приобрести специальный репеллентный ошейник.

Раньше использовались прививки, однако они не давали необходимого эффекта, поэтому были сняты с производства и продажи.

Прогноз

Точно спрогнозировать исход заболевания сложно. При этом нужно учитывать тщательность выполнения диагностических мероприятий и своевременность начатого лечения. При соблюдении всех условий полного излечения можно добиться еще в начале развития патологии, предотвратив более серьезные осложнения.

Когда патология сопровождается артритом, менингитом и прочими осложнениями, прогноз неблагоприятный. В этом случае шанс на полное излечение минимальные.

Ответы на распространенные вопросы