Энцефалит

Энцефалит – это болезнь воспалительного характера, поражающая мозговое вещество, часто протекающая бессимптомно. Диагноз ставят на основании исследования спинномозговой жидкости, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, анализов крови, обследования глазного дна.

Лечение – медикаментозное. При абсцессе проводят нейрохирургическое вмешательство. Реабилитация подразумевает выполнение физиотерапии, психотерапии, занятия с логопедом.

Что такое энцефалит мозга

Энцефалит – это заболевание, в основе которого воспалительный процесс, протекающий в веществе мозга. Болезнь серьезная, существуют различные ее возбудители, кроме того, течение ее может сопровождаться многими осложнениями. Некоторые виды энцефалита мозга способны привести к летальному исходу буквально в считанные часы, поэтому так важно вовремя распознать симптомы заболевания и принять меры.

В некоторых случаях заболевание носит врожденный характер и последствия для мозга ребенка практически необратимы.

Статистика распространения заболевания

В целом клещевой энцефалит имеет тенденцию к снижению на территории РФ: за период с 2001 по 2016-й годы количество случаев сократилось с 4,4 (на 100 тысяч населения) до 1,4. В количественном выражении в последние годы это в среднем от 400 до 550 тыс. человек.

Какие условия чаще всего предпочитают клещи

Месяцы	Апрель, май, июнь, июль
Где встречаются	Лес, парк, поле, дача, газоны
Любимая температура	+10…+20 градусов по Цельсию

Но при этом в Сибирском федеральном округе (СФО) наблюдается сильное превышение случаев в сравнении со среднероссийскими показателями. В 2016-м году на территории СФО произошло 62% смертей от КЭ и 56% всех зарегистрированных заболеваний от укусов.

Место	Взрослые	Дети младше 6 лет	6-9 лет
Голова	9	63	56
Грудь	15	8	7
Руки	16	7	8
Шея	5	8	7
Подмышки	16	1	5
Спина	12	7	8
Живот	11	1	5
Ноги	10	1	1
Ягодицы	2	1	–
Пах	4	3	3
Суммарно:	100	100	100

Нет чёткого разделения по полу заболевших, однако известно, что мужчины в среднем чаще (более 50% случаев) подвергаются укусам клещей и последующему КЭ, чем женщины. Причинами КЭ всегда становятся укусы клещей.

Показатель/Год	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017
Число обратившихся по поводу укуса клеща, (чел./1000)	455	570	510	410	440	537	468,0	508
КЭ выявлен (чел./1000)	3	3,5	2,5	2	2	2,3	2,0	1,9
Число заразившихся КЭ от общего числа укушенных, %	0,68	0,61	0,49	0,48	0,44	0,42	0,4	0,37
Привитые от КЭ среди укушенных, %	9	9,6	5,3	6,2	8,4	7,1

Виды

Заболевание делится на две большие группы:

• первичный энцефалит – возбудитель проникает непосредственно в мозг и поражает его ткани;
• вторичный энцефалит – возникает в результате осложнения от других заболеваний.

По отношению к виду пораженного участка головного мозга энцефалит делится на:

• корковый – поражается в основном кора головного мозга;
• подкорковый – поражаются подкорковые отделы головного мозга (зрительный бугор, белое вещество, базальные ядра, гипоталамус);
• мозжечковый – поражаются ядра мозжечка;
• стволовой – поражается нижний отдел головного мозга, который соединяется со спинным.

В зависимости от воспаления оболочек мозга, существует:

• изолированный энцефалит;
• менингоэнцефалит – характеризуется одновременным поражением как оболочек, так и тканей головного мозга;

Исходя из причин, вызвавших заболевание, выделяют:

• инфекционный (различные вирусы);
• бактериальный;
• грибковый;
• токсический (различные отравления);
• аутоиммунный (собственная иммунная система, вследствие какого-то сбоя начинает атаковать мозг);
• поствакцинальный (осложнение после прививок);
• протозойный (вызванный простейшими организмами).

По темпу развития и течению болезни энцефалит делится на:

• молниеносный – самый опасный вид, развивается за 2-3 часа, по истечении которых приводит к летальному исходу;
• острый – протекает с тяжелым нарушением центральной нервной системы;
• подострый – характеризуется постепенным нарастанием симптомов;
• хронический – вирус остается в организме при незаконченном лечении, а также в случае герпесного энцефалита;
• рецидивирующий – способен возникать вновь при неблагоприятных условиях (стресс, низкий иммунитет).

По типу пораженного вещества головного мозга выделяют:

• панэнцефалит – поражающий серое и белое вещество;
• полиэнцефалит – поражает только серое вещество;
• лейкоэнцефалит – поражается белое вещество.

По морфологическим признакам энцефалит подразделяется на:

• гемморагический – форма заболевания при которой образуются множественные кровоизлияния в мозге;
• некротический – заболевание протекает с образованием крупных некротических очагов.

Основные виды энцефалита по типу заражения:

1. Эпидемический энцефалит Экономо или энцефалит А. Вирус передается как контактным, так и воздушно-капельным путем, проникает через слизистую верхних дыхательных путей. Острое течение болезни может продолжаться от нескольких дней до многих месяцев. При этом вирус поражает серое мозговое вещество.
2. Японский энцефалит (энцефалит В). Переносится комарами, птицами и людьми. В основном заболеванию подвержены молодые люди и те, кто работает в заболоченных местах. Заболевание сезонно, количество зараженных значительно увеличивается в период выплода комаров. Инкубационный период 6-12 дней, а смертность достигает 50%.
3. Клещевой энцефалит. Попадает в организм после укуса иксодового клеща либо после употребления сырого молока рогатого скота, который также был заражен энцефалитом. Количество заболевших увеличивается в период активности клеща весной и летом. Развивается болезнь в организме в течение пары недель, однако, если клещ укусил за лицо или голову, срок сокращается до 4-5 дней. У взрослых людей болезнь протекает легче, чем у детей.
4. Герпетический энцефалит. Возникает из-за вируса простого герпеса, который может длительное время находиться в организме в спящем режиме. Поражает кору и белое мозговое вещество, процесс носит некротический характер. Заболевание крайне опасно для детей и людей после 50 лет.
5. Гриппозный энцефалит. Возникает как осложнение после вирусного гриппа, имеет серьезные последствия для нервной системы, поскольку приводит к острому воспалению всех тканей головного мозга.
6. Коревой энцефалит (энцефаломиелит). Возникает как осложнение кори, поражает в основном белое мозговое вещество и приводит к коревой энцефалопатии. Проявляется осложнение примерно на 4-5 день после кожных высыпаний.
7. Энцефалит при краснухе или ветрянке. Развивается в основном у детей в первые 2 года жизни, неврологические признаки возникают на 3-6 день заболевания, возможны припадки, парезы, поражение спинного мозга.
8. Энтеровирусный энцефалит. Возникает из-за кишечных вирусов, распространяется воздушно-капельным путем и через пищу, при этом достаточно быстро развивается в организме. Сопровождается лихорадкой, боязнью света, болями в мышцах тела.
9. Токсоплазменный энцефалит. Возникает из-за заражения токсоплазмозом, вирус которого проникает в основном через органы пищеварения. Вирус обосновывается в лимфатических узлах, а после с кровотоком разносится по всему организму, поражая в том числе и нервную систему. Является основной причиной смерти у больных СПИДом.

Переносчик возбудителя заболевания

Основными переносчиками заболевания являются:

• кровососущие насекомые (комары, клещи);
• птицы;
• грызуны;
• крупный и мелкий рогатый скот.

Чаще всего инфицирование происходит через укус энцефалитного клеща в теплое время года. Он прокалывает кожу специальным хоботком с зазубринами и впрыскивают природный анестетик, после чего начинает пить кровь. Если самостоятельно удалять клеща с кожи, можно его травмировать и тогда произойдет заражение, поэтому всегда необходимо обращаться за помощью к специалистам.

Кроме клеща, существует еще одно опасное насекомое — малярийный комар. Он также относится к кровососущим и способен занести в кровь инфекцию.

Крупный и мелкий рогатый скот, как и многие животные, подвергается атаке кровососущих, после чего становится переносчиком энцефалита. Если человек употребит сырое мясо или молоко, не подвергшееся достаточной термической обработке, возможно заражение. Поэтому врачи призывают отказаться от употребления парного молока, его обязательно следует прокипятить перед употреблением.

Как инфекция проникает в головной мозг

Инфицирование возможно через нервы или кровоток. После укуса кровососущего насекомого, птицы или другого переносчика болезни зараженное содержимое попадает в кровь и разносится по организму.

Однако встречаются ситуации, когда инфекция беспрепятственно проходит через защиту, провоцируя поражение мозговой ткани. В результате происходит повреждение клеточных структур, мозг теряет способность нормально функционировать. Заражение может длиться после повреждения ткани и сдавливания твердой поверхности черепа изнутри.

Как передается болезнь

Болезнь способна передаваться:

• воздушно-капельным путем;
• через укус кровососущих насекомых (клещ, малярийный комар);
• алиментарным способом (через грязные руки, а также при употреблении мяса или молока зараженных животных, которые термически не обработаны);
• контактным (при половом акте, поцелуях, использовании общей посуды, полотенец).

Кроме того, болезнь может передаваться от матери ребенку через плаценту, а также во время родоразрешения.

Причины

Энцефалит может быть первичным, когда он развивается как самостоятельное заболевание и вторичным, когда он появляется вследствие осложнения из-за других заболеваний или неблагоприятных факторов.

К первичному энцефалиту относят:

• клещевой, комариный;
• герпетический;
• энтеровирусный;
• эпидемический.

К вторичному энцефалиту могут привести:

• токсоплазмоз;
• корь;
• краснуха;
• ветряная оспа;
• грипп;
• вирус паротита (свинки);
• остеомиелит;
• ВИЧ;
• цитомегаловирус;
• бешенство;
• абсцесс головного мозга;
• бактерии туберкулеза;
• отравление тяжелыми металлами, угарным газом.

Существует ряд факторов, существенно увеличивающих риск заболевания:

• ослабленная иммунная система;
• вирус герпеса в организме;
• отдых на природе в летне-осенний период, когда особо активны клещи;
• детский и старческий возраст.

Симптомы

Энцефалит может протекать бессимптомно либо с ложными симптомами, вследствие чего в некоторых случаях невозможно поставить точный диагноз, либо он выявляется слишком поздно. Тем не менее есть общие симптомы, на которые следует обратить внимание:

• повышение температуры;
• тошнота, рвота;
• звуко- и светобоязнь;
• расстройство желудка;
• бессонница;
• повышение артериального давления;
• общая усталость, разбитость как при гриппе;
• ломота в теле;
• нарушение дыхания;
• раздражительность, плаксивость;
• суетливость, непроизвольные движения;
• непроизвольное беганье глаз из стороны в сторону;
• вспышки и искры перед глазами, потеря зрения;
• нечленораздельная речь;
• утрата кожной чувствительности (больной не различает горячее или холодное или к какой части его тела прикасаются);
• нарушение координации;
• неконтролируемое мочеиспускание, дефекация.

В более тяжелых случаях могут наблюдаться:

• нарушение сознания;
• снижение интеллекта;
• судороги и припадки;
• психические расстройства;
• галлюцинации;
• парез, паралич;
• окаменение мышц затылка;
• кома.

Лечение

После постановки диагноза и выявления причины энцефалита больного помещают либо в инфекционное отделение с закрытым боксом, либо в неврологическое отделение. Обязательно необходимо соблюдать строгий постельный режим.

Для лечения используют:

• противовирусные препараты;
• при необходимости антибиотики (например, для лечения гнойного менингоэнцефалита);
• дезинтоксикационная терапия;
• инфузионная терапия
• препараты, содержащие кальций;
• аскорбиновую кислоту;
• при необходимости противосудорожные препараты;
• иммуноглобулин человеческий при клещевом энцефалите;
• антигистаминные препараты;
• противоотечные препараты;
• противовоспалительные препараты;
• сердечно-сосудистые препараты (при аритмии и других нарушениях работы сердца);
• антигипоксанты – препараты, повышающие устойчивость к кислородному голоданию.

В случае если нет отека мозга, нужно употреблять как можно больше жидкости.

При гнойном абсцессе мозга проводится срочная нейрохирургическая операция.

После того как острый период болезни проходит, подключается неврологическое лечение, которое включает в себя прием следующих препаратов:

• антидепрессанты;
• ноотропные препараты (для лучшего функционирования головного мозга);
• нейролептики, транквилизаторы.

При отеках мозга применяются противовоспалительные препараты – кортикостероиды.

Если дыхание нарушено и есть риск его остановки, человека подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

После основного лечения начинается реабилитационный период, который включает в себя:

• физиотерапию для нормализации координации движений, работы мускулатуры тела и лица;
• реабилитацию, помогающую вспомнить или освоить навыки повседневной жизни;
• занятия с логопедом для восстановления речи;
• психотерапию для лечения расстройства личности, преодоления депрессии, подавления агрессии;

Диагностика

Диагностировать энцефалит не всегда удается сразу, при малейших подозрениях необходимо немедленно вызвать скорую помощь, так как возможно счет идет на дни или даже на часы.

Для постановки диагноза, обычно назначают:

• взятие образца ликвора (спинномозговой жидкости). Ликвор исследуют на предмет увеличения количества лейкоцитов, эритроцитов, белка и снижения глюкозы;
• КТ и МРТ головного мозга для установления очагов поражения;
• неврологический осмотр;
• микробиологическое и серологическое исследование крови;
• исследование глазного дна.

Последствия и осложнения

При своевременном обращении за медицинской помощью удается избежать каких-либо последствий, и выздоровление наступает в течение 2-3 недель.

Однако в некоторых случаях энцефалит успевает пагубно воздействовать на мозг и тогда после лечения остаются такие осложнения, как:

• паралич;
• нарушение слуха или зрения;
• слабоумие;
• нарушенная координация движений;
• проблемы с памятью;
• изменение личности;
• эпилепсия;
• развитие менингита;
• задержка развития у детей.

В некоторых случаях, если лечение было не полностью пройдено, энцефалит может перейти в хроническую форму и периодически рецидивировать.

При правильном лечении полное восстановление организма наступает лишь среди 25-51% пациентов.

1	Нарушения ЦНС
2	Парезы
3	Гиперкинезы
4	Контрактуры
5	Эпилептоформные и эпилептические расстройства

Отдельно выделяют категорию ветряночного энцефалита (ВЭ). Свыше 50% всех случаев приходится на детей от 5 до 9 лет. Ещё две крупных группы, в которых часто встречается ВЭ, составляют дети от 10 до 14 лет и от 1 до 4 лет.

Для профилактики энцефалита рекомендуется ограничить контакты с людьми больными различными вирусными и инфекционными заболеваниями. В теплое время года при отдыхе на природе желательно максимально закрывать все части тела, а после осматривать кожу на предмет энцефалитного клеща. Кроме того, следует всеми способами укреплять иммунитет.

Ответы на распространенные вопросы