Глиома головного мозга

Новообразования головного мозга классифицируются по причинам их развития, месту образования, гистологии, стадии злокачественности, а также по количеству параллельно прогрессирующих опухолей. Глиомой называется широко распространенное заболевание данной типологии. По статистике, указанной ВОЗ, патология возникает в более половине случаев из всех обнаруженных опухолевых болезней.

Особенности новообразования

Глиома является первичным опухолевым поражением головного мозга со своей специфической клинической картиной, позволяющей подозревать о ее наличии.

Чтобы точно диагностировать патологию, используется общеустановленная международная классификация заболеваний. Новообразования находятся под кодом C71 в МКБ 10, который описывает факторы их образования, симптомы, а также имеющиеся степени злокачественности.

Своему названию заболевание обязано глиальной ткани, охватывающей нервные клетки головного мозга, а также гарантирующей их нормальную деятельность. Патология обычно имеет вид розоватого, серо-белого, в крайних случаях бордового первичного внутримозгового новообразования полушарий, похожего на узел с расплывчатым контуром.

Кругловатая или веретенообразная глиома в диаметре может иметь величину от 2-3 мм до размера большого яблока. Практически всегда данное заболевание медленно прогрессирует и не дает метастазирование.

Однако опухоли характерен ярко выраженный инфильтративный рост, из-за чего даже при микроскопическом изучении далеко не всегда обнаруживается граница ее со здоровыми тканями. Глиома головного мозга часто протекает с перерождением обволакивающих ее нервных клеток, из-за чего происходит расхождение ее размеров с выраженностью неврологического недостатка.

Глиомы делятся на большое количество своеобразных видов, обладающих индивидуальными характеристиками. Миксоглиомы – опухоли, состоящие их желатинозных тканевых отеков, то есть по своему расположению клетки напоминают частокол или цепи, построенные в единую непрерывную линию. Благодаря этому волокна объединяют все отростки мозговой оболочки.

Стадии

Глиальные клетки бывают астроцитами, эпендимоцитами, а также олигодендроглиоцитами. В зависимости от типа, от которого начинается патология головного мозга, в неврологической области возникает астроцитома, эпендимома и олигодендроглиома.

Первый вид опухоли является самым распространенным, на него приходится почти половина всех глиом. Далее следуют олигодендроглиомы (8-10%), эпендимомы (5-8%). Еще возникают разнородные новообразования, глиомы сосудистого сплетения, а также нейроэпителиальные астробластомы с неопределенным образованием.

В соответствии со всемирной классификацией патологий, основывающейся на видах митозов, зонах некрозов, ядерной атипии и микропролиферации эндотелия, стадии прогрессирования опухоли вычисляются по уровню опасности для жизни больного.

Глиома серого вещества по своей злокачественности делится на четыре стадии.

• При первой степени образование имеет доброкачественный характер и медленно растет. На этом периоде заболевание несет благоприятное течение, а вовремя принятые меры позволяют продлить жизнь больного до 10 лет. Это характерно для врожденной доброкачественной глиомы.
• На второй стадии опухоль начинает медленно, но уверенно прогрессировать, из-за чего возникают первые симптомы трансформации в злокачественную глиому головного мозга. Ухудшение состояния пациента возникает из-за регулярного усиления неврологических и прочих признаков.
• При третьей степени глиома становится анапластической. На этом этапе заболевание уже имеет признаки злокачественности, а прогноз жизни состоит от двух до пяти лет. Несмотря на отсутствие метастазирования, онкологическая опухоль часто распространяется на прилегающие области полушарий. Если обнаруживается диффузная глиома ствола головного мозга, то прогноз жизни больного сокращается до двух лет. У детей она лечится радиологическим способом, но после недолговременного облегчения патология возвращается уже в последней степени.
• На четвертой стадии злокачественная опухоль быстро растет, не поддается хирургическому лечению. На этом этапе образуется некроз. Для пациента с таким заболеванием срок жизни составляет максимум один год.

По зоне локализации глиомы бывают супратенториальными и субтенториальными.

Причины патологии

Несмотря на то что еще отсутствует универсальный лечебный метод, ученым удалось выявить факторы образования глиомы доброкачественного и злокачественного характера. Так, новообразования возникают из-за неуправляемого роста несформировавшихся глиальных клеток.

Современные способы инструментального изучения помогли обнаружить такие качества опухолей, как локализацию и размеры. Находящиеся в белом или сером веществе глиомы практически всегда поражают стенки желудочков, головной мозг в районе центрального канала, а также глазную сетчатку, заднюю часть гипофиза, ткани, окружающие мозжечок.

Факторы возникновения злокачественной патологии до сих пор полностью не изучены. Есть теория, говорящая о клеточном прогрессировании с помощью противоестественных преобразований в астоцитарном отростке. Основной причиной образования онкологической глиомы является генетический фактор, то есть повреждение строения гена ТР 53.

Из-за плохой изученности происхождения диффузной опухоли значительно усложняется подбор необходимой медикаментозной терапии. Благодаря отсутствию метастазирования по всему организму, глиальное образование довольно редко выходит за рамки пораженной области головного мозга, поэтому многочисленные патологии развиваются в единичных случаях.

Симптомы

Опухоль проявляется неврологическими признаками, зависящими от степени заболевания, стадии злокачественности, а также места образования. При такой патологии пациент страдает от таких симптомов, как:

• не устраняющаяся простыми анальгетиками стойкая головная боль;
• тошнота и рвота без принесения облегчения;
• регулярные судорожные синдромы;
• тяжесть в глазных яблоках;
• приступы эпилепсии;
• изменение речи;
• паралич конечностей;
• мышечная слабость;
• ухудшение зрения вплоть до полной слепоты;
• нарушение координации движений;
• психические расстройства;
• временная потеря памяти, утрата логического мышления;
• агрессивность;
• раздражительность;
• головокружение;
• снижение чувствительности.

Еще при мозговой глиоме образуется гидроцефалия с увеличением внутричерепного давления, возникающая из-за нарушенного обращения цереброспинальной жидкости. По мере прогрессирования заболевания у пациента обостряется общая симптоматика и поведенческое расстройство.

Клиническая картина

Клинические особенности патологии, кроме общих симптомов, имеют характерные проявления, зависящие от места образования опухоли:

1. При диффузной глиоме лобной области головного мозга на начальном этапе больной страдает от односторонних мигреней, судорог, возникающих после внезапного поворота головы или глаз в нормальную сторону.
2. Если диффузная ганглиоглиома поражает мост и продолговатый мозг, то проявляются психические отклонения, частое увеличение внутричерепного давления, рвота без приносимого облегчения, нарушение речи из-за паралича голосовых связок. При злокачественном новообразовании правой стороны продолговатого мозга возникают слуховые, зрительные, вкусовые галлюцинации.
3. Если диффузной глиомой поражена покрышка среднего мозга, то нарушается мелкая моторика, а также проводниковая способность серого вещества. На запущенных стадиях заболевания возникает паралич конечностей.
4. При диффузной опухоли среднего мозга нарушаются двигательные функции организма. Прогрессирование патологии приводит к потере ориентации в пространстве, головокружениям, частичной или полной потере движений.
5. При поражении мозолистого тела одновременное применение обеих рук каждый день приводит к нарушению координации движений, затем больной страдает аномией, то есть не может больше писать и рисовать, а также психическими расстройствами.

На продолжительность жизни при этом новообразовании влияет скорость прогрессирования опухоли, выраженность клинических признаков. Своевременное обнаружение и адекватное лечение позволяет пациенту прожить свыше 5 лет.

Диагностика

Для обнаружения имеющихся нарушений восприимчивости и расстройств координации, оценки состояния мышц и рефлексов проводится неврологический осмотр. Также нельзя забывать об анализе положения мнестической и психической области больного. Чтобы оценить нервно-мышечный аппарат, невролог использует электройнейромиографию.

Гидроцефалия и отклонение срединных структур мозга выявляются с помощью эхоэнцефалографии. При наличии нарушений зрения следует обратиться за консультацией к офтальмологу, которые проведет комплексное исследование с визометрией, периметрией, офтальмоскопией, а также изучением конвергенции. Если есть судорожные приступы, то проводится ЭЭГ.

Диагностика глиомы головного мозга должна еще быть направлена на исключение таких патологий, как абсцесс серого вещества, внутримозговая гематома, эпилепсия, другие новообразования центральной нервной системы, осложнения прошедшего ишемического инсульта, который по своим проявлениям схожи с данной патологией.

Для изучения метаболических процессов, показывающих скорость прогрессирования и агрессивного воздействия глиомы, применяется ПЭТ серого вещества. Во время диагностики опухоли может делаться люмбальная пункция, которая выявит атипичные клетки при наличии поражения.

Все эти исследовательские способы позволяют обнаружить патологию, но точный диагноз новообразования с распознанием ее типа, стадии злокачественности ставится благодаря микроскопическому обследованию тканей болезненного узла, взятых при хирургическом вмешательстве или стереотаксической биопсии.

Лечение

Современная медицина в качестве лечебных методов при глиоме головного мозга предлагает хирургическую операцию, химиотерапию, радиационную терапию. Первый способ является первичным видом во время лечения опухоли, целью которого является вероятность удаления максимального участка видимой области новообразования без повреждений человеческих органов.

Несмотря на значительный прогресс в нейрохирургической сфере, из-за инфильтративного роста опухоли такая операция проводится тяжело. Благодаря современным технологиям, например, оперативному микроскопу, интраоперативному ультразвуку или картированию головного мозга, этот процесс существенно облегчается.

Главное новейшее достижение в области лечения глиомы – это МРТ сканирование, проводящееся в режиме реального времени. Это обследование серьезно увеличивает уровень безопасности на период необходимого оперирования. При наличии глиобластомы или анапластической астроцитомы выживаемость пациента несколько увеличивается, что объясняется расположением таких опухолей на лобном участке головного мозга.

Агрессивное удаление патологии может снизить выраженность клинических проявлений, вызванных большими габаритами глиомы, а также повысить эффективность других проводимых терапий. Если при оперативном вмешательстве не удалось отсечь часть опухоли, то центральная некротическая область устойчива к различному облучению и химиотерапевтическим процедурам.

Методы радиотерапии и химиотерапии в современной медицине широко распространены, как вспомогательное лечение после проделанной хирургической операции. Оба этих способа эффективны в замедлении прогрессирования заболевания.

Такие виды терапии особенно рекомендуются пациентам, которым не подходит оперативное лечение. Радиотерапия и химиотерапия проводятся только после выявления злокачественной глиомы благодаря биопсии.

Хирургия подходит далеко не всем пациентам, так как имеет некоторые противопоказания:

• наличие опухоли в обоих полушариях;
• выявление нескольких типов рака;
• медицинская нестабильность;
• отсутствие у больного желания лечиться оперативным вмешательством;
• расположение глиомы в неоперабельной области, например, в стволе головного мозга.

При стандартной новейшей радиотерапии используется линейный ускоритель, направляющий облучающий луч на новообразование с различных сторон. Такой аппарат контролируется компьютерной программой, что максимально увеличивает эффект лечения.

Отказ от курения и избегание перееданий помогут увеличить продолжительность ремиссии и улучшат состояние пациента. Основной упор должен быть на употребление большого количества свежих овощей, фруктов, а также морепродуктов.

Последствия и осложнения

Прогрессирование заболевания приводит к агрессивности, раздражительности, психоэмоциональным нарушениям, обострению общих проявлений и к смерти.

После прохождения радиотерапевтического лечения пациент должен быть готов к появлению повышенной усталости, тошноте, утрате аппетита, выпадению волос, покраснениям на определенных участках кожного покрова. Через несколько месяцев иногда развиваются побочные эффекты в виде временной амнезии или нарушений мышления.

Продолжительность жизни

Лечение практически неизлечимой опухоли никогда не гарантирует положительного прогноза. При малигантных глиомах лишь половина больных выживает на протяжении одного года после обнаружения заболевания. Прогноз при поражении зрительного нерва зависит от своевременного обращения к врачу и выбранного метода лечения.

Глиома орбитального участка нерва зрения имеет благоприятный прогноз после радикального удаления новообразования и проведения скрупулезной рентгенотерапии. Широко распространенная среди глиом астроцитома эффективно лечится в молодом возрасте, при полной резекции патологии, после которой имеется незначительный неврологический недостаток.

Глиома головного мозга является серьезнейшим заболеванием, часто приводящим к смерти пациента, из-за большого риска перерождения опухоли в злокачественную форму. При данной патологии больной имеет немного шансов на удачный исход операции.