Остеохондроз

Остеохондроз – это дистрофическое изменение позвоночных структур, в результате развития которого нарушается строение и функции межпозвоночных дисков и рядом расположенных мышечных и костных тканей.

Проявляется болезнь выраженными болями, нарушением подвижности позвоночника, парезами, синдромом натяжения. Для постановки диагноза проводят магнитно-резонансную и компьютерную томографию, рентгенографию. Лечение включает консервативные и хирургические методы.

Что такое остеохондроз

В медицине остеохондрозом называется комплексное дистрофическое изменение суставов. Наиболее часто это явление происходит с межпозвонковыми дисками — образованиями из соединительной ткани со студенистым ядром в центре, расположенных между двумя соседними позвонками.

Патологический процесс характеризуется изменением формы диска (утолщением) и консистенции, утратой эластичности. Уменьшение расстояния между позвонками приводит к потере стабильности позвоночника в области поврежденного участка, ущемлению нервных окончаний, возникновению болевых ощущений. При отсутствии лечения возможно развитие заболеваний внутренних органов.

От заболевания остеохондрозом не застрахован ни один человек. В детском и подростковом возрасте его причиной могут быть родовые травмы и дисплазия (неправильное развитие тканей, костей, хрящей), у взрослых – тяжелые физические нагрузки или сидячая работа. Люди пожилого возраста – одна из самых больших групп риска, так как дистрофические изменения позвоночника являются прямым последствием старения и разрушения хрящевых тканей.

Статистика заболевания

Как показывают данные американского центра Health Statistics, хронические боли в области спины проявляются у взрослых людей (от 18 до 45 лет) в соотношении от 26 до 32% в зависимости от страны наблюдения. Соотношение между мужчинами и женщинами примерно одинаковое, с небольшим перекосом в сторону женщин.

Отдельные статистические справочники сообщают, что в последние годы около 90% взрослых россиян страдают от проблем со спиной, в том числе остеохондроза.

Место проявления остеохондроза	Характерные ощущения
Поясничный	Боль в пояснице — острая или тупая, проблемы с потоотделением, спазмы в ногах, холодные ноги, сбои менструальных циклов, нарушение эрекции
Грудной	Тяжело дышать, сдавленность в груди или спине, боль отдаёт в область сердца и возникает при наклонах и дыхании
Шейный	Болит и кружится голова, тяжело дышать, ухудшается слух и зрение, в голосе появляется охриплость, немеют руки

Причём переход к сидячему образу жизни всё сильнее влияет на проблемы со спиной и является основной причиной развития остеохондроза. Если 100 лет назад проблемы со спиной возникали лишь у пожилых людей, то сегодня такой диагноз врачи могут поставить уже для 20-летнего пациента.

Виды и степени

Поражение суставов и хрящей позвоночника может возникать во всех его отделах. В зависимости от пораженного отдела, выделяют следующие виды остеохондроза:

• шейный;
• грудной;
• поясничный;
• крестцовый.

Если проявления остеохондроза затрагивают несколько отделов позвоночника, его можно классифицировать как распространенный.

Для уточнения характера поражений и уточнения диагноза применяют классификации по факторам протекания заболевания:

• По остроте проявления признаков – острая, подострая и хроническая формы.
• По частоте обострений – частые обострения, средней частоты и редкие.
• По фазе заболевания – острая фаза (обострение), регресс и полная или частичная ремиссия.
• По степени подвижности позвоночника – легкое, умеренное и резкое ограничение.
• По степени выраженности болевых ощущений – слабо выраженный, умеренно выраженный, выраженный и резко выраженный болевой синдром.

Остеохондроз развивается постепенно, сопровождаясь усилением болевых ощущений и развитием дистрофических изменений в тканях и суставах позвоночника. Основоположником классификации стадий заболевания стал советский нейрохирург, профессор А.И. Осна.

Врачи выделяют 2 стадии и 4 периода прогрессирования остеохондроза.

Стадии	Влияние на организм
1-я стадия — обычный хондроз	Патологии локализованы в позвоночном диске: связочный аппарат, фиброзное кольцо, пульпозное ядро и гиалиновые пластинки
2-я стадия — остеохондроз	Патология расползается на соседние позвонки и суставы между позвонков

Согласно его исследованиям, поражение позвоночника протекает в 4 периода:

• На 1-ом ядро межпозвонкового диска смещается больше чем обычно. Из-за этого фиброзное кольцо, окружающее диск, деформируется – растягивается или сжимается. При этом у больного возникают слабо выраженные боли в пораженной области, легкое недомогание.
• На 2-ом в фиброзном кольце образуются трещины, уменьшается расстояние между позвонками, нарушается стабильность пораженного отдела позвоночника. Как следствие, происходит сдавление нервных окончаний, отходящих от позвоночного столба, усиливаются сопутствующие боли.
• 3-ем характеризуется разрывом межпозвонкового диска, образованием грыж. Деформация позвоночника значительно увеличивается, возникают различные воспалительные процессы.
• На 4-ом дистрофические изменения достигают необратимого состояния, развивается спондилез (разрастание костной ткани по краям позвонковых тел) и спондилоартроз (деформация и ограничение подвижности межпозвонковых суставов).

Существует еще множество уточненных классификаций стадий остеохондроза в зависимости от методов исследования, например, на основе данных компьютерной томографии или рентгенографии.

Периоды развития болезни	Влияние на организм
Первый период	Пульпозное ядро перемещается внутри позвоночного диска в область продольной связки и начинает раздражать фрагменты соседних нервов
Второй период	Патологическая подвижность позвонков, вызывающая подвывихи
Третий период	Неврологические нарушения из-за повреждения фиброзного кольца
Четвёртый период	Патология распространяется по другим позвонкам

Причины

До сих пор не существует четкой формулировки причин заболевания остеохондрозом. Существует несколько теорий, по-разному обосновывающих возникновение и развитие дегенеративных изменений тканей и суставов позвоночника:

• Инволютивная теория. Предлагает в качестве первопричины ускоренное старение и изношенность межпозвонковых дисков.
• Мышечная теория. Поражению позвоночника способствует постоянное напряжение мышц или его отсутствие, воспаление связок.
• Обменная теория. Связывает развитие остеохондроза с нарушением функционирования эндокринной системы и сбоями в метаболических процессах.
• Ревматоидная теория. Указывает на схожесть процессов, протекающих при остеохондрозе и ревматоидных артритах.

В целом выделяют ряд факторов, провоцирующих возникновение остеохондроза:

• Наследственный фактор.
• Дисметаболический фактор – нарушение обменных процессов в связи с интоксикацией организма, инфекционными заболеваниями, нахождением в постоянном непривычном положении, переохлаждением, стрессовыми ситуациями.
• Гравитационный фактор – перераспределение нагрузки на позвоночник из-за смещения центра тяжести, вызываемое плоскостопием, сутулостью, ношением неудобной обуви, избыточным весом, неподвижным образом жизни, травмами позвоночника.
• Динамический фактор – резкие нагрузки на позвоночник, возникающие у профессиональных спортсменов, людей, занятых тяжелым физическим трудом.

Для развития остеохондроза хватит воздействия и одного из вышеперечисленных факторов.

Психосоматика

Психосоматика – это совокупность психологических причин, негативно воздействующих на развитие и течение заболевания. На фоне неуверенности в себе, постоянного желания спрятаться от других происходит постепенное истощение хрящевой ткани шейного отдела позвоночника. При этом сам человек старается не показывать свою нерешительность. В результате причиной болезни становится конфликт с окружающими или внутренний дискомфорт.

Провоцирующим фактором остеохондроза поясничного отдела часто выступает постоянное пребывание в стрессовом состоянии, который может возникать на фоне конфликтов с социумом или страхе потерять близкого человека. Чувство ответственности может породить проблемы со здоровьем позвоночника в области поясницы.

Симптомы

Поражение конкретного отдела позвоночника вызывает нарушение деятельности органов, с которыми он связан. Поэтому по симптомам иногда возможно определить область поражения. В целом можно выделить следующие проявления заболевания:

• Ограничение подвижности позвоночника.
• Боли в суставах и мышцах в области шеи, предплечья, груди, спины, поясницы, в конечностях, головные боли.
• Симптомы натяжения – боли в одной части тела при напряжении другой. Так, известны случаи возникновения болей в пояснице при сгибании ноги, в икроножной мышце – при сгибании большого пальца стопы, в пояснице – при наклоне головы и др.
• Парез (неполный паралич) мышц конечностей, иногда сопровождается нарушением деятельности мочеполовой системы.

Данные симптомы являются поводом для скорейшего обращения к соответствующему специалисту. Можно обратиться к участковому терапевту, который даст нужное направление, или непосредственно к неврологу или вертебрологу, который специализируется на заболеваниях позвоночника.

Диагностика

Задачей специалиста при постановке диагноза является установление связи клинических симптомов, наблюдающихся у больного, и патогенеза остеохондроза. Зачастую это довольно сложная задача, поэтому диагноз устанавливается по результатам комплексного обследования.

Более точные данные позволяют получить инструментальные методы:

• Рентгенография дает представление о расположении позвонков и межпозвонковых дисков, характере и степени их деформации.
• Компьютерная томография используется для исследования конкретных позвонков и дисков, позволяет изучить изменения состава тканей.
• Магнитно-резонансная томография – высокоинформативный метод, позволяющий рассмотреть на снимках состояние межпозвонковых дисков, нервных окончаний и сосудов.

Эти методы иногда совмещают с миелографией – вводом контрастного вещества в канал спинномозговой канал для получения максимально полной картины заболевания.

Лечение

После уточнения диагноза врач назначает соответствующую программу лечения, которое проводится долго. При вынесении заключения по результатам обследования на специалисте лежит большая ответственность, так как от точности поставленного диагноза зависит ход лечения, скорость восстановления больного и улучшение его состояния.

К общим принципам лечения относится:

• снижение болевых ощущений;
• щадящий характер терапии;
• обеспечение покоя в периоды обострений;
• укрепление мышечного корсета, окружающего позвоночник.

Лечение может проходить двумя путями – консервативным и хирургическим.

В период обострений рекомендуют постельный режим на 1-3 дня и фиксирующие корсеты или воротники. Также рекомендуют прикладывать холодные, а затем теплые компрессы на больное место. Эти методы должны носить кратковременный характер.

Для снижения мышечного тонуса применяют миорелаксанты. От длительных болей помогают избавиться антидепрессанты.

Оперативное лечение назначается в особо тяжелых случаях и предназначено для устранения компрессионных поражений – освобождение от сдавливающих грыж, спаечных процессов. Декомпрессионная хирургия проводится чрезкожно-пункционным путем или вмешательством через разрезы.

Оперативное вмешательство показано при:

• Тяжелом, неподдающимся длительной терапии болевом синдроме.
• Нарастающим или резко развившимся парезе или параличе конечности.
• Резко развившимся синдроме конского хвоста (повреждении пучка спинномозговых нервов, идущих от конечного отдела спинного мозга), сопровождающимся параличом ног и дисфункцией мочеполовой системы.

Операция проводится с использованием лазера или микрохирургических инструментов.

Хирургическое лечение человека с дегенеративно–дистрофическим поражением в области позвоночника хорошо показывает себя востребовано лишь в 10% случаев. Оставшиеся 90% пациентов можно вылечить консервативными путями: грязелечение, ЛФК, иглотерапия, прогревания, массажи и т.д.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры – одни из наиболее эффективных методов в борьбе с остеохондрозом. Преимущество такой тактики заключается в избирательном воздействии на очаг поражения.

Среди действенных методов лечения выделяют:

• лазеротерапию;
• электрофорез;
• магнитотерапию;
• кварц.

Также широко распространено применение ударно-волновой терапии и низкочастотных электротоков.

Несмотря на высокую эффективность от терапевтических манипуляций, у процедур есть ряд противопоказаний. Таким образом, запрещено выполнять физиолечение при тяжелом состоянии больного, во время течения патологического процесса в обостренной форме, при диагностировании злокачественных новообразований, при расстройствах со стороны психики.

Во всех других случаях физиотерапия оказывает положительное влияние на выздоровление. Кроме того, метод усиливает действие лекарственных препаратов, за счет чего есть возможность уменьшения и дозировки.

Гимнастика и массаж

ЛФК при остеохондрозе — неотъемлемая часть лечения. Только благодаря специальному комплексу упражнений есть возможность формирования крепкого мышечного корсета, что позволяет поддерживать позвоночник в правильном положении.

Лечебные упражнения для каждого пациента подбираются специалистом индивидуально. Только если патология находится на 1-2 стадии развития, выполнять ЛФК допускается без контроля врача. Если болезнь на третьей степени течения, допускается делать только те упражнения, при которых требуется занимать положение лежа.

Лечение остеохондроза обязательно должно сопровождаться массажем, при этом при острой форме заболевания его делать нельзя, поскольку он провоцирует появление неприятных ощущений.

После проведения полного курса у больного отмечается расслабление мышечной ткани, устранение зажимов. Кроме того, начинают нормально работать сосуды и нервы.

Выполнять массаж нужно плавно, без резких движений. Чтобы не усугубить ситуацию, лучше довериться профессионалу.

Корсет

Для достижения максимально положительных результатов неотъемлемая часть в лечении патологии — ношение специального корсета. Ортопедическое изделие способствует снятию напряжения в мышцах, устранению болей за счет снижения нагрузки на позвоночник.

Использование корсета показано в следующих ситуациях:

• выраженный болевой синдром;
• онемение верхних или нижних конечностей;
• нарушение осанки;
• послеоперационный период, требующий восстановления;
• частые головокружения.

В зависимости от локализации воздействия, есть корсеты для шейного, поясничного, грудного отдела.

Чтобы ортопедическое изделие было максимально эффективным, при его применении нужно придерживаться нескольких правил. В первую очередь носить его нужно то время, которое было обозначено лечащим врачом. Если использовать его в течение более длительного времени, последствия могут быть негативными. Повышается вероятность ослабления мышц, может деформироваться позвоночник, болевой синдром только усиливается.

Корсет нельзя носить на голое тело, обязательно нужно надевать под него футболку.

По степени фиксации ортопедические изделия могут быть легкими, средними и жесткими. Выбор приспособления лучше доверить специалисту, поскольку неправильно подобранный бандаж может спровоцировать появление побочных явлений.

Как правильно носить

Длительность терапии зависит от динамики лечебного процесса и общего состояния больного. Впервые фиксацию корсета лучше доверить специалисту. Если примерка сопровождается пульсацией в очаге поражения, болезненностью, головокружением, выполняют корректировку бандажа.

Первый сеанс составляет не более четверти часа. Продолжительно последующих процедур изменяется в следующем порядке:

• 15 минут на протяжении 14 дней;
• По 45 минут в течение последующих 2-х недель;
• По 75 минут на 5-6 неделе.

Если соблюдать все рекомендации, благодаря ношению корсета при остеохондрозе позвоночник возвращается в изначально правильное анатомическое положение. Если правильно подобрать изделие, удается избавиться от спазмов в мышцах и болезненных ощущений.

Диета

Соблюдение правильного питания – часть комплексного лечения заболевания. В идеале в рационе должны присутствовать свежие продукты без добавок и консервантов.

Чтобы определить допустимую суточную калорийность, нужно учитывать такие параметры, как рост, пол, вес, образ жизни и прочие. В среднем для женщин количество калорий составляет примерно 2500, для мужчин – не более 3200.

Специалисты рекомендуют исключить из рациона все продукты, которые могут стать причиной увеличения массы тела.

Желательно ограничить:

• сладкое;
• копчености;
• наваристые бульоны, мучные изделия.

Полностью придется отказаться от спиртных и газированных напитков, полуфабрикатов, фастфуда, соленой и пряной пищи, кофе, крепкого чая.

При диагностировании шейного остеохондроза нужно полностью убрать соль, употребление которой может стать причиной обезвоживания позвоночных дисков и развития их дистрофии.

Фаза обострения

Острая фаза остеохондроза – это патологическое состояние, сопровождающееся болевым синдромом в месте поражения межпозвоночных дисков. Основное ее отличие заключается в молниеносном течении и проявлении нарастающей симптоматики. Чаще всего проявляется в весенний период.

В первые 7 дней происходит постепенное ухудшение самочувствия, однако далее отмечается его резкое улучшение. Но такое облегчение считается обманчивым, уменьшение выраженности болей не результат выздоровления. Если вовремя не начать лечение, заболевание переходит в хроническую форму, которая трудно поддается терапии.

Спровоцировать фазу обострения могут различные причины, например:

• частые стрессы;
• резкое движение;
• нарушение работы сосудистой системы;
• мышечные спазмы;
• чрезмерное воздействие на организм холодных или горячих температур.

При обострении необходимо отказаться от физических нагрузок, подъема тяжелых предметов, рекомендуется соблюдать постельный режим.

Период обострения может сопровождаться нестерпимыми болезненными ощущениями, что требует оказания неотложной помощи. Купировать боль до приезда врача можно, выполнив следующие действия:

• уложить больного на твердую поверхность;
• обеспечить тепло в месте повреждения (опускается укутывание шерстяной тканью);
• дать препарат обезболивающего действия.

В зависимости от характера проявления острой формы, течение заболевания подразделяется на несколько стадий:

1. Регрессирующая. При условии своевременной терапии каждый следующий приступ будет протекать в более легкой форме.
2. Типично-устойчивая. Есть незначительные изменения в структуре позвоночных дисков. Течение болезни контролируется специалистами. Больной выполняет все предписания.
3. Прогрессирующая. При отсутствии терапии фаза обострения проявляется все чаще. В дисках выявляются значительные нарушения, которые не поддаются излечению.

В среднем продолжительность приступа составляет 2-5 дней. Но и по истечении этого времени еще на протяжении 2-3 недель пациент будет испытывать дискомфорт в зоне поражения. Если не проводить терапевтические мероприятия, фаза обострения может затянуться на несколько месяцев.

Острый приступ боли быстро поможет снять блокада – введение раствора анальгезирующего препарата в ткань рядом с позвоночником, нервный узел или биологически активные точки мышц.

После уменьшения болевого синдрома назначается восстанавливающее лечение с применением методов, применяемых при терапии хронического остеохондроза.

Последствия и осложнения

Заболевание позвоночника, особенно на запущенных стадиях, ведет к ухудшению здоровья и развитию ряда болезней.

Развитие остеохондроза сопровождается деформацией межпозвонковых дисков. Организм пытается компенсировать разрушительные изменения самостоятельно. Костные ткани по краям позвонков разрастаются, образуя шипы – остеофиты, которые могут переплетаться между собой. Возникает своеобразный футляр, который практически полностью ограничивает подвижность позвоночника – развивается остеофитоз.

Особую опасность представляет образование различного рода грыж. Сначала образуется протрузия – пульпозное ядро не выходит за пределы фиброзного кольца, но в нём есть надрывы. Затем постепенно под давлением соседних позвонков фиброзное кольцо, окружающее диск, разрывается, и ядро диска выпячивается в позвоночный канал, что ведет к ущемлению сосудов и нервов спинного мозга и возникновению сильных болей.

Одним из последствий остеохондроза является радикулит (радикулопатия) – напряжение и ущемление корешков спинномозговых нервов, также сопровождающееся болевым синдромом и ограничением подвижности больного.

Одним из серьезных осложнений повреждения суставов позвоночника является стеноз — сужение – позвоночного канала, сопровождающийся онемением и слабостью конечностей, болями в различных частях тела, нарушением координации и расстройствами мочеполовой системы.

Профилактика

Для того чтобы избежать развития остеохондроза, а также во время ремиссий его хронической формы, нужно соблюдать несколько несложных правил.

В первую очередь необходимо следить за нагрузкой на позвоночник – держать правильную осанку, не поднимать большие тяжести, не делать резких рывковых движений, не допускать набора избыточного веса, носить удобную обувь. В то же время сидячий образ жизни тоже вреден, необходимо делать легкие физические упражнения, совершать прогулки, для позвоночника очень полезно плавание.

Для сна лучше использовать ортопедические матрасы и подушки, которые предотвращают искривление позвоночника и напряжение его отделов.

Ответы на распространенные вопросы