Посттравматическая энцефалопатия

Под энцефалопатией понимают заболевание, сопровождающееся поражением сосудов, нарушением кровообращения и гибелью клеток головного мозга. В большинстве случаев энцефалопатия является врожденной патологией или появившейся вследствие неврологических заболеваний. Но также встречаются нарушения, вызванные механическими повреждениями сосудов и тканей мозга, которые получили название посттравматическая энцефалопатия.

Особенности

Энцефалопатия, вызванная травмой – это прогрессирующее заболевание с постепенным нарастанием симптомов. Ее особенностью является возможность длительного бессимптомного развития. В некоторых случаях болезнь начинает проявлять себя спустя несколько лет, в чем и заключается ее опасность.

Первые признаки могут проявлять себя, когда уже поражена большая область головного мозга и существует угроза для жизни пациента.

Степени тяжести

Тяжесть травмы и размер поражения влияют на скорость развития и симптоматику болезни. Выделяют три степени посттравматической энцефалопатии:

1. Первая или легкая степень протекает без внешних проявлений и признаков, указывающих на энцефалопатию. Диагностировать заболевание возможно только с помощью специальных обследований: МРТ, КТ, ЭЭГ.
2. Вторая степень характеризуется незначительными или умеренными проявлениями. Наблюдаются легкие неврологические расстройства: повышенная утомляемость, снижение работоспособности, бессонница, ухудшение памяти и концентрации внимания, частая смена настроения.
3. Третья степень тяжести выражается явными неврологическими и психическими нарушениями. Наблюдается нарушение двигательных функций, слабоумие, стойкая нетрудоспособность, нарушение когнитивных функций.

Важно своевременно определить степень тяжести посттравматической энцефалопатии, чтобы правильно назначить терапевтическое лечение.

Как прогрессирует болезнь

Для того чтобы понять, как происходит развитие посттравматической энцефалопатии, необходимо понимать ее динамику.

Принято выделять несколько этапов:

1. На месте травмы происходит нарушение структуры нервных тканей и их функций.
2. Возникает отек головного мозга, провоцирующий недостаточное кровообращение.
3. Из-за сдавливания желудочков нарушается движение спинномозговой жидкости.
4. Происходит замещение нервной ткани на соединительную, в результате образуются очаги глиоза или кисты.
5. Наступает патологическое состояние — аутонейросенсибилизация, при котором иммунная система воспринимает клетки мозга как чужеродные и начинает их уничтожать.

Так как ткани теряют способность восстанавливаться, и происходит склерозирование поврежденных клеток, нарушаются нейронные связи между клетками, а иногда и полушариями мозга.

Причины

К энцефалопатии приводит черепно-мозговая травма средней тяжести или тяжелая. Наибольший риск развития заболевания у пациентов с несколькими травмами в анамнезе.

Повреждения тяжелого и среднего характера возникают после следующих случаев:

1. Аварии, катастрофы.
2. Удары тяжелыми предметами по голове.
3. Падения с высоты.
4. Драки, боксерские поединки.

У детей травматическое повреждение головного мозга может возникнуть в результате родовой травмы, если были использованы щипцы или произошло сдавливание черепа во время родов.

Своевременное диагностирование ЧМТ и определение ее происхождения позволяет предугадать развитие энцефалопатии и начать своевременное лечение и предупреждение развития симптомов.

Симптомы

После черепно-мозговой травмы симптомы могут возникать не сразу. Они начинают проявляться через несколько дней или недель, постепенно нарастая и причиняя определенные неудобства больному.

Первоначальные симптомы:

1. Головная боль, сначала возникающая редко и на кратковременный период. При прогрессировании заболевания боли усиливаются и учащаются.
2. Головокружение, первично беспокоящее при резком вставании, со временем становится постоянным, с резким потемнением в глазах.
3. Слабость, при которой пациент начинает быстрее утомляться, снижается работоспособность.
4. Нарушение сна, возникают трудности с засыпанием, а после сна нет ощущения отдыха.
5. Снижение остроты зрения, наблюдается расширение зрачков, наиболее сильно со стороны пораженного очага.

Если оставить болезнь без внимания, симптомы продолжают нарастать. Первоначальные признаки усиливаются и присоединяются новые:

1. Нарушается психоэмоциональное состояние, настроение постоянно меняется, возникают вспышки агрессии.
2. Наступает депрессивное состояние, сменяющееся эйфорией.
3. Нарушаются когнитивные функции: память, мышление, речь.
4. Может развиться деменция – слабоумие, приводящее к инвалидности.
5. Нарушаются двигательные функции: походка становится шаткой, возникают непроизвольные движения.
6. Наблюдаются неврологические признаки: тремор конечностей и подбородка, мышечная слабость, онемение частей тела и лица.
7. Нарушаются половые функции: снижается либидо, наступает импотенция.

После черепно-мозговой травмы, кроме симптомов энцефалопатии, возможно развитие следующих синдромов:

1. Повышение внутричерепного давления, сопровождающееся тошнотой, рвотой, головной болью, нарушением вегетативных функций.
2. Эпилепсия – возникает при образовании в головном мозге патологических очагов. Приступы могут сопровождаться потерей сознания и судорогами.
3. Паркинсонизм — возникает после длительной недостаточности кислорода – гипоксии. Выражается в повышенном мышечном тонусе, скованности движений, треморе.
4. Вестибулопатия – нарушения вестибулярного аппарата, характеризуется шумом в голове, нарушением слуха, головокружениями и неуверенной походкой.

При энцефалопатии посттравматического происхождения наблюдаются и другие неврологические нарушения – асимметрия лица, косоглазие, паралич лицевых и речевых мышц, двоение в глазах и другие.

При первых симптомах необходимо обратиться к неврологу для проведения обследования и определения диагноза.

Диагностика

Диагностика посттравматической энцефалопатии не затруднительна: на основе жалоб пациента и ЧМТ в анамнезе врач может предварительно установить диагноз.

Для подтверждения энцефалопатии и определения тяжести поражения назначают следующие обследования:

1. Рентгенографию.
2. Компьютерную томографию.
3. Магниторезонансную томографию
4. Энцефалограмму.
5. Допплеровское исследование сосудов.

Необходимо проведение специальных тестов, на основе которых составляется мнение о качестве когнитивных функций, состоянии психического, неврологического и физического здоровья.

Конечно, не все способы являются обязательными, в каждом конкретном случае врач определяет необходимость каждого обследования.

Лечение

Лечением посттравматической энцефалопатии занимаются невролог и психиатр, их действия направлены на снятие симптомов, улучшение кровообращения головного мозга, предотвращение дальнейшей гибели нервных клеток, повышения качества жизни и психоэмоционального состояния.

Не существует определенной схемы лечения энцефалопатии, но чаще всего назначают следующие группы препаратов:

1. Антиоксиданты – улучшают межклеточный обмен веществ, снижают уровень окислительного стресса, улучшают когнитивные способности. 
2. Ноотропные препараты – снимают последствия гипоксии, способствуют образованию новых сосудистых сплетений, восстанавливают речь и мышление. 
3. Вазоактивные препараты — насыщают кровь кислородом, улучшают кровообращение.
4. При склонности к тромбообразованию — антикоагулянты.
5. Спазмолитические средства при сосудистых спазмах.
6. При гипертонии, сопровождающей энцефалопатию, гипотензивные препараты.
7. Седативные средства при начальной стадии психических расстройств и  нарушениях сна.
8. Терапия должна сопровождаться приемом аминокислот.
9. Для поддержания нервной системы необходимо принимать витамины.

Продолжительность лечения и дозировку определяет лечащий врач. Терапия энцефалопатии должна быть комплексной с длительными курсами, в большинстве случаев лечение энцефалопатии пожизненное.

Вспомогательные методы

Во время реабилитации, кроме медикаментозной терапии, необходимо применять дополнительные методы лечения.

Стимулируют кровообращение, способствуют венозному оттоку и поддерживают нервную систему физиопроцедуры:

1. Электрофорез.
2. Фонофорез.
3. Магнитотерапия.
4. Кислородные ванны.
5. Иглоукалывание.

Не менее полезен массаж шейно-воротниковой зоны или общий массаж для нормализации кровообращения и снятия мышечных спазмов. Рекомендовано проходить курс по 10-15 сеансов раз в три месяца.

Чтобы терапия дала результаты, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Придерживаться режима дня.
2. Спать не менее 8 часов в день.
3. Избегать стрессовых ситуаций.
4. Консультироваться у невролога раз в три месяца.

Для нормализации состава крови следует соблюдать диету с низким содержанием животных жиров и ввести в рацион пищу богатую витаминами и минералами. Рекомендуются пешие прогулки на свежем воздухе, занятия лечебной физкультурой и отказ от вредных привычек.

Последствия и инвалидность

Осложнения посттравматической энцефалопатии — это ярко выраженные симптомы постоянного характера. Основным осложнением энцефалопатии любого типа является необратимое нарушение психического состояния. Наблюдается спутанность сознания, галлюцинации, изменения личности, слабоумие, частичная или полная потеря памяти.

Кроме того, к осложнениям можно отнести:

1. Гипотонию или гипертонию.
2. Постоянные головные боли.
3. Мышечные спазмы.
4. Стойкую непереносимость жары.
5. Отек мозга.
6. Кому.
7. Летальный исход.

Во многих случаях посттравматическая энцефалопатия приводит к инвалидности. Группы инвалидности зависят от степени нанесенного вреда умственным и физическим навыкам пациента:

1. Легкая степень нарушений не является основанием для получения инвалидности.
2. При второй степени тяжести устанавливается II или III группа инвалидности. При рабочей группе больного переводят на более легкий труд или сокращают рабочие часы.
3. Инвалидом I группы признают человека с 3 степенью тяжести энцефалопатии, чаще всего эти люди нуждаются в постороннем уходе и им назначают опекуна.

Для каждого больного индивидуально рассчитывается процентное снижение работоспособности, для этого учитываются следующие показатели:

1. Психическое здоровье.
2. Характер и степень нарушений в организме.
3. Степень утраты профессиональных навыков.
4. Прогноз в развитии заболевания.

Кроме того, учитывается профессия пациента и возможность для перевода на более легкую работу и уровень квалификации.

Реабилитация после ЧМТ с развитием энцефалопатии требует длительного времени, и родственникам больного следует быть готовыми оказывать необходимую помощь, и физическую и моральную.

Нередко пациентов с посттравматической энцефалопатией ставят на учет в психоневрологический диспансер. Несмотря на то, что больные часто отказываются от помощи, она необходима для восстановления психического равновесия. Рекомендуются групповые и индивидуальные занятия с психологом, особенно при развитии энцефалопатии в детском возрасте.