Невралгия тазовых нервов

Невралгия, или невропатия — это группа патологий нервной системы, характеризующаяся сильной болью, связанной с повреждением структуры оболочки нервного волокна. Одним из типов таких заболеваний является тазовая невралгия — поражение нерва в тазобедренной области.

Что такое тазовая невралгия

Область тазобедренного сустава — одна из самых сложных в человеческом теле. Она объединяет множество структур, относящихся практически ко всем системам организма. Невралгия здесь может встретиться в нескольких основных местах, где проходят крупные нервы. Болевой синдром в одном из этих нервов и имеет общее название «тазовая невралгия».

Причиной боли является повреждение нерва различной природы. Поскольку чаще всего, кроме боли, симптомов у невропатии нет, ее довольно сложно диагностировать. В особенности это касается тазовой разновидности патологии — в этой области боль можно связать с различными заболеваниями сустава или органов малого таза.

Еще более осложняют диагностику фантомные боли в животе и груди, а также непостоянность болевого синдрома при невралгии.

Встречается тазовая невралгия у людей обоих полов, всех возрастов. Распространенность зависит от вида патологии: так, невропатия полового нерва чаще встречается у женщин, а дети ею не страдают. Тазобедренная же невралгия может проявиться даже у новорожденных.

Классификация

Классификация тазовых невралгий основана на локализации поврежденного нерва.

Бедренный и его ветви

Наиболее распространенный случай. Основная причина — сдавливание нерва окружающими тканями. Симптомы являются следствием нарушения иннервации мышц: ограничивается подвижность ноги, ощущается сильная боль при ходьбе и беге, конечность онемевает.

Латеральный кожный нерв бедра

Боль при этом ощущается под кожей, на наружной поверхности бедра. Симптомы могут усиливаться не только при движении, но и в покое.

Срамной нерв

Он иннервирует в органы мочеполовой системы и в некоторые мышцы в области малого таза. Частой причиной боли становится повреждение нервных волокон в процессе родов; компрессионная невралгия может развиться вследствие постоянного сдавливания нерва (например, при регулярной езде на велосипеде).

Запирательный нерв

При его повреждении ограничивается подвижность тазобедренного сустава, проявляется слабость и спазмы бедренных мышц. Боль усиливается при напряжении ноги.

Седалищный нерв

Он самый толстый во всем теле и проходит через всю ногу, поэтому патология в этом случае может проявляться по-разному. Может ограничиваться движение на любом участке ноги — от тазобедренного сустава до пальцев, онемение конечности по задне-наружной поверзности, меняется походка.

Верхний ягодичный нерв

Он иннервирует в ягодичные мышцы, поэтому основным симптомом патологии является ограничение их подвижности. Возможна атрофия мышц, из-за которой становится трудно отводить бедро и выпрямлять туловище.

Нижний ягодичный нерв

Является вспомогательным при иннервации тазобедренного сустава и некоторых мышц бедра. При невралгии ограничиваются движения.

Особенности протекания болезни

Признаки отличаются у мужчин и женщин.

У мужчин

Отличительные «мужские» симптомы тазовой невралгии таковы:

• болезненное мочеиспускание и/или эякуляция;
• жжение, боль, ощущение инородного тела в уретре;
• кровь в семенной жидкости.

Боль в области таза у мужчин — это типичный симптом заболевания простаты — простатита или аденомы предстательной железы. Как ответ на такое заболевание воспаляются нервы, иннервирующие паховые связки и мышцы малого таза — возникает боль в области тазобедренного сустава, в промежности или в прямой кишке.

Из-за анатомических особенностей органам таза отведено меньше места, чем у женщин, поэтому при воспалении и опухании связок нервы тазового дна могут защемляться, что также ведет к боли.

Боль в половых органах при возбуждении и половом акте может свидетельствовать о невралгии срамного нерва. Однако это также может быть симптомом различных заболеваний мочеполовой системы, поэтому требуется тщательная диагностика.

У женщин

Тазовая невралгия у женщин зачастую является симптомом различных гинекологических заболеваний. Так, боль в области таза встречается при расстройствах менструального цикла, например, дисменорее. Болевой синдром в таком случае может наблюдаться не только во время менструации, но и при половом акте.

Указать на такую причину невралгии у женщины могут следующие симптомы:

• нарушение менструального цикла;
• образование папиллом;
• бесплодие.

Кроме дисменореи, к невралгии могут вести инфекционные заболевания репродуктивной системы, застой венозной крови или врожденные анатомические изменения в области малого таза.

При беременности

При беременности область таза значительно перестраивается, и невралгия становится частым следствием этого. Для беременности характерны следующие изменения, которые могут вести к защемлению или воспалению нервов:

• увеличение матки, что ведет к росту нагрузки на все структуры в тазобедренной области;
• рост массы тела — увеличивается давление на нервные волокна в тазе, тазобедренные суставы испытывают перегрузку;
• ослабление защитной функции иммунной системы.

Чем больше растет плод, тем большее давление оказывается на органы в области таза — чаще всего невралгия встречается на третьем триместре беременности. Вероятность повреждения нервов увеличивается в этот период также из-за того, что ограничивается подвижность женщины, ей становится сложно принимать удобную позу во сне, что приводит к застою крови в сосудах малого таза.

Некоторые особенности имеет лечение невралгии у беременных. Ограничивается прием медикаментов, поэтому для терапии используются преимущественно натуральные средства.

Этиология тазовой невралгии

Независимо от типа патологии, причина собственно невралгии всегда одна — это повреждение оболочки нервного волокна. Причин же повреждения можно выделить несколько:

• Инфекция. Нервная система может повреждаться из-за разных вирусных и бактериальных инфекций. Чаще всего от невралгии страдают люди, заболевшие опоясывающим лишаем (осложнение ветрянки, вероятность которого увеличивается с возрастом), болезнью Лайма, ВИЧ, сифилисом.
• Рассеянный склероз.
• Старение организма.
• Сахарный диабет.
• Механическое давление окружающих тканей и органов — мышц, связок, кровеносных сосудов, иногда опухолей.
• Травмы.
• Переохлаждение, совмещенное с усиленными физическими нагрузками.
• Воздействие токсинов.

Кроме того, вести к невралгии могут врожденные пороки опорно-двигательной системы, различные заболевания кровеносной системы и многое другое. Зачастую определить точную причину поражения нервной системы не удается — в таком случае осуществляется только симптоматическое лечение.

Симптомы

Основные симптомы тазовых невралгий:

• боль;
• нарушение чувствительности в иннервируемых органах — онемение, жжение;
• слабость в мышцах;
• вегетативные расстройства.

Самый яркий симптом — боль. Из-за того что при повреждении миелиновой оболочки мозг не может с точностью определить, от каких рецепторов исходит сигнал, боль либо имеет блуждающий характер, либо болит сразу весь таз и поясница.

Наиболее просто определить невралгию срамного нерва: он, в отличие от других крупных тазовых нервов, иннервирует не только мышцы и суставы, поэтому дополнительно проявляются такие симптомы:

• боль и неприятные ощущения в промежности, прямой кишке и половых органах;
• ощущение наличия постороннего тела в уретре или заднем проходе;
• недержание;
• сексуальные расстройства, боль во время полового акта.

Боль при невралгии может иметь разный характер: быть жгучей, стреляющей, похожей на удары током, постоянной или преходящей, локализованной или блуждающей. Если от боли не спасают простые безрецептурные обезболивающие средства, необходимо повторно обратиться к неврологу.

Врач не только назначит подходящее лечение, но и определит причину невралгии, что позволит избежать более серьезных осложнений.

Методы диагностики тазовой невралгии

Поскольку единственным симптомом зачастую является боль, первым и самым важным диагностическим мероприятием является грамотный сбор анамнеза. Врач должен узнать у пациента, каков характер боли, как долго она продолжается, а также определить возможную причину невралгии. После этого терапевт направляет пациента к специалисту, который уточняет диагноз.

Диагностика имеет две цели:

• определение поврежденного нерва;
• определение причины невралгии.

Для того чтобы понять, какой нерв пострадал, используется простой осмотр пациента. Пальпация тазобедренной области позволяет определить спазмы в мышцах. На основании клинической картины ставится диагноз «невралгия», после чего проводятся лабораторные исследования:

• рентгенография — позволяет выявить защемление нерва вследствие изменений в структуре тазобедренного сустава или травмы;
• МРТ;
• электронейромиография — исследование проходимости нервов и активности мышц, позволяет с высокой точностью определить локализацию повреждения;
• УЗИ с допплерографией — если поврежден срамной нерв, это позволяет определить компрессионную нейропатию, вызванную расширением кровеносных сосудов;
• биопсия нерва — проводится в крайних случаях.

В ходе диагностики врач проводит мониторинг состояния пациента. До постановки диагноза боль снимается новокаиновой блокадой.

Лечение

Если причина невралгии определена, лечение будет направлено на ее устранение. Если имеется боль неясного происхождения, целью терапии станет снятие болевого синдрома.

Симптоматическое лечение заключается в:

• применении медикаментов, в т. ч. полной блокаде нерва наркотическими и гормональными анестетиками;
• физиотерапии: электрофорез, фонофорез, УФ-терапия, акупунктура, лечебные ванны;
• ЛФК.

Если консервативное лечение не помогает, необходимо хирургическое вмешательство, направленное на устранение давления на нерв или разрушение поврежденного нерва электрическим током или гамма-ножом — при этом болевой сигнал перестает передаваться в мозг.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при правильном лечении благоприятный. Без терапии последствия повреждения нерва могут быть разными, в зависимости от вида невралгии и ее причин:

• постоянное ограничение подвижности конечностей;
• полная деградация миелиновой оболочки нерва;
• приступы сильной боли, которую не удается снять традиционными методами.

Свои серьезные последствия могут иметь заболевания, ставшие предпосылкой возникновения невралгии. Например, если боль вызвана злокачественной опухолью в области таза, осложнением станет дальнейшее развитие рака.

Таким образом, невралгия может быть не самостоятельным заболеванием, а симптомом более серьезных проблем со здоровьем, ведущих к летальному исходу, поэтому к врачу следует обратиться, даже если боль прошла сама.

Не существует средства, способного восстановить структуру поврежденного нерва, но правильное лечение может избавить от боли при невралгии. Иногда невропатия проходит самостоятельно, но чтобы избежать осложнений и быстрее избавиться от неприятных ощущений, необходимо своевременно обратиться к врачу и определить причину патологии.