Инсульт

Инсульт – это состояние, при котором нарушается церебральное кровообращение, в результате чего происходит поражение головного мозга. Заболевание проявляется слабостью в руках, парезом лицевых мышц, натянутостью улыбки. Диагностика включает изучение анамнеза, лабораторные анализы, ЭКГ, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, ангиографию. Лечение проходит в несколько этапов: реанимация, интенсивная и общая терапия, восстановление.

Что такое инсульт

Инсульт – это сосудистая катастрофа, характеризующаяся нарушением поступления кислорода к клеткам головного мозга. В результате чего они перестают получать питание в виде кислорода, который переносится красными кровяными тельцами. По истечении некоторого времени клетки мозга начинают отмирать, что опасно серьезными осложнениями или смертью человека.

Головной мозг отвечает за функции всего организма (умение говорить, ходить, смотреть, слышать и т.д.). В случае если отдел мозга, отвечающий за одну из перечисленных функций, повреждается, импульсы на выполнение действий не смогут передаваться или будут поступать в деформированном виде (невнятная речь).

Оказание своевременной помощи дает все шансы на восстановление всех функций и, наоборот, чем дольше игнорируется состояние и не предпринимаются попытки к спасению больного, тем меньше шансы на жизнь.

Выделяют 2 основных типа нарушения мозгового кровообращения:

• Ишемический. Данный вид инсульта характеризуется закупоркой сосуда тромбом, что приводит к нарушению циркуляции крови.
• Геморрагический. Характеризуется разрывом сосудов головного мозга под влиянием некоторых факторов (наследственной патологии, повышенного артериального давления).

Статистика

За период врачебных наблюдений с 2007 по 2017-й годы выяснилось, что одна пятая (20%) всех случаев инсульта приходится на людей в возрасте от 20 до 59 лет (трудоспособное население).

Что характерно — за оценочный период на 30% возросло число случаев в чуть более молодой группе — от 15 до 45 лет. Для возраста от 5 до 14 лет частота инсультов также увеличилась на 31%. На 30% более частыми стали приступы у группы 15-34 года, на 37% — от 35 до 47 лет.

Год	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017
Заболеваемость (случаев/100 000 человек)	330	394,3	384,4	363,4	361,2	393,9	380,0	418,6	414,0	428,0
Смертность (случаев/100 000 человек)	259	232,8	221,1	185,8	172,8	164,4	153,0	149,9	144,4	136,4

У женщин реже случаются приступы инсульта в сравнении с мужчинами — 40% против 60% для возрастной группы от 35 до 74 лет. Однако женщины чаще страдают от его последствий, умирают и тяжелее проходят этап восстановления организма. Мужчины после инсульта погибают в 36% случаев, женщины — в 43%.

После восстановительных медицинских процедур 60% людей, переживших инсульт, получают категорию инвалидности. Но при этом сохраняют возможность самостоятельно себя обслуживать. От 15 до 20% пациентов после нарушения кровообращения мозга способны вернуться к работе. И лишь 19-35% становятся недееспособными и нуждаются во внешнем уходе. 

Также стоит упомянуть, что в РФ — один из самых высоких показателей летальности от инсультов: около 175/100 000 человек.

Классификация

В зависимости от характера повреждения, выделяют:

1. Гемморагический.
2. Ишемический.
3. Субарахноидальный.

По степени повреждения головного мозга:

1. Обширный. Инсульт такого типа охватывает несколько долей головного мозга. Это проявляется утратой нескольких функций организма в зависимости от того, какие доли мозга были повреждены. Например, паралич и утрата речи.
2. Очаговый. Затрагивает только одну зону. Утрачивается одна функция (например, зрение).
3. По степени тяжести выделяют: легкий; средней тяжести; тяжелый.

Виды

Ишемии чаще всего подвержены люди пожилого возраста. Провоцирующими факторами являются проблемы сердечно-сосудистой системы, заболевания свертываемости крови, вредные привычки.

Патология характеризуется сужением просвета сосуда или его полным перекрытием тромбом, что приводит к нарушению циркуляции крови.

Внешние признаки	Дополнительно: эмболия мозговых сосудов	Дополнительно: тромбоз мозговых сосудов
Артериальное давление	Любое	Любое
Пульс	Зависит от состояния сердца	Мягкий и учащённый (часто)
Рвота	30% случаев	5% случаев
Двигательное возбуждение	Редко	Редко
Сердце	Аритмия и пороки сердца	Постинфарктный кардиосклероз
Дыхание	Бывает нарушено при полушарных очагах (редко)	Бывает нарушено при полушарных очагах (редко)

Ишемический инсульт происходит в ночное и утреннее время суток.

По степени поражения мозга:

• Микроинсульт (транзиторная ишемическая атака). В результате его поражается небольшой участок, организм восстанавливается за короткий промежуток времени.
• Малый инсульт. Захватывает небольшие участки мозга, восстановление длится в пределах 20 дней.
• Прогрессирующий. Характеризуется поражением участка мозга средней величины, симптомы постепенно нарастают, после восстановления остаются остаточные симптомы (к примеру, ухудшение речи или зрения).
• Обширный. Захватывает несколько отделов мозга, симптомы длительное время сохраняются. Данному типу инсульта присущи осложнения.

В зависимости от причин развившейся ишемии выделяют:

• Тромбоэмболический тип, обусловленный закупоркой сосуда тромбом или развившейся эмболией артерии. Поражает отдельные части мозга, симптомы нарастают в течение первых суток.
• Гемодинамический тип. Характеризуется спазмированием сосудов мозга в результате понижения артериального давления, недостаточности кровообращения из-за брадикардии. Появляется резко или постепенно.
• Лакунарный тип. Поражает участки размером не более 1,5 см и развивается в результате повышения давления.

Геморрагический инсульт обусловлен разрывом кровеносного сосуда или его повышенной проницаемостью.

Суть инсульта данного типа состоит в том, что в результате повреждения сосуда в мозг изливается кровь, которая загустевает и образует гематому, которая мешает нормальной работе мозга.

Внешние признаки	Дополнительно: субарахноидальное кровоизлияние (САК)	Дополнительно: мозговое кровоизлияние
Артериальное давление	Повышено или без изменений	Повышено
Пульс	80-100 ударов/минуту	Чаще — редкий, реже — ускоренный
Рвота	50% случаев	75-80% случаев
Двигательное возбуждение	Часто	Часто
Сердце	Редко встречаются патологические изменения	Расширены границы
Дыхание	Поверхностное и редкое, иногда с мокротой	Клокочущее и неритмичное

В случае аномалии сосудов кровь может также просачиваться в мозговое вещество, вызывая сбои в работе мозга.

Субарахноидальный инсульт характеризуется излитием крови в результате разрыва аневризмы или полученной травмы в субарахноидалную область мозга, то есть оболочку мозга. Развитие инсульта провоцирует употребление наркотических веществ, анемия, травма, проблемы свертываемости крови.

Почему возникает

Основными причинами развития инсульта является:

• Разрыв сосуда головного мозга в результате его тромбирования или образования аневризмы (аномальное образование с тонкими стенками).
• Патологии сосудов (сосуды с истонченными стенками, которые возникли в результате заболевания или генетической аномалии).
• Сужение просвета сосуда или его полное тромбирование в результате обрастания стенок сосуда жировой тканью.

Тромбоз возникает у людей, перенесших операцию на сердце или страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и повышенной свертываемостью крови. Инсульт возникает чаще всего ночью или рано утром. В группу риска попадают:

• пожилые лица и наркоманы, употребляющие кокаин;
• диабетики;
• лица с избыточной массой тела;
• курильщики;
• женщины, предохраняющиеся оральными контрацептивами.

Кровоизлиянию чаще всего подвержены лица средних лет. Инсульт наступает в дневное время суток после тяжелых физических нагрузок или стрессовых ситуаций.

Основными причинами кровоизлияния является гипертония, резкие скачки артериального давления, диабет, аневризма сосудов, табакокурение, малоподвижный образ жизни.

Предпосылки

Для выявления намечающегося инсульта применяется опросник Манвелова. При 2 и более положительных ответах следует обратиться к участковому терапевту для обследования:

• Длительная головная боль без видимых причин. Иногда может быть обусловлена сменой погоды или переутомлением.
• Головокружение в любом положении тела.
• Шум в голове, проявляющийся иногда или на постоянной основе.
• Ухудшение краткосрочной памяти.
• Проблемы с режимом (плохой сон или быстрая утомляемость).

Тестирование сначала проводится в отношении нескольких недель, а затем в отношении 3 месяцев.

Как определить инсульт

Для определения инсульта выполняется 3 простых действия: необходимо улыбнуться, поднять руки вверх, сказать любую фразу.

Первые признаки проявляются следующими отклонениями:

• Улыбка будет натянутой, уголки губ расположены несимметрично. Состояние обусловлено параличом лицевых мышц.
• В руках появляется слабость, одну или обе руки становится сложно поднять.
• При параличе или парезе лицевых мышц речь становится невнятной.

Симптомы инсульта подразделяются на 2 группы:

• Общемозговые, которые присущи любым повреждениям головного мозга: головокружение, тошнота, переходящая в рвоту, головная боль, бессилие или возбужденность.
• Очаговые, характеризуются появлением симптомов в зависимости от пораженной доли мозга: параличи, потеря речи, зрения слуха, нарушение координации движений и т.д.

Геморрагический инсульт развивается стремительно, сначала проявляется очаговая симптоматика, то есть речь может стать затрудненной, возникнет слабость мышц конечностей. Потеря сознания проявляется как вторичный признак.

В случае ишемического инсульта на первый план выходят общемозговые признаки, потеря сознания, головокружения, слабость, а развитие в ночное время увеличивает процент смертности, так как человек может не успеть позвать на помощь.

Самыми яркими признаками обладает обширный инсульт:

• головокружение с тошнотой и рвотой;
• сильная головная боль, которая не снимается болеутоляющими средствами;
• повышенное потоотделение;
• увеличение числа сердечных сокращений;
• слабость или эйфория.

Повреждение отдельных частей мозга, отвечающих за выполнение определенных действий организмом, проявляется следующими симптомами:

• слабость верхних и нижних конечностей вплоть до полного обездвиживания;
• онемение некоторых участков тела;
• проблемы с произношением слов;
• потеря зрения на один глаз;
• сильная пульсация сонной артерии;
• нарушение координации движений;
• появление несуществующих зрительных образов;
• затруднение осуществления глотательного рефлекса.

Как осуществляется диагностирование

Для постановки диагноза используется совокупность различных методов получения информации о состоянии головного мозга больного:

1. Сбор анализов (общий и биохимический состав крови, исследования на свертываемость крови, определение липидного состава, уровня глюкозы).
2. ЭКГ, позволяющее оценить работу сердца.
3. Измерение артериального давления, так как в большинстве случаев инсульт развивается в связи с повышением артериального давления.
4. Измерение температуры тела.
5. Запрос у родственников медицинской карты пострадавшего (или уточняется информация у родственников) об имеющихся хронических заболеваниях (щитовидной железы, сердечно-сосудистой и нервной системы) и аллергических реакциях на лекарственные препараты.
6. МРТ. Это основной метод определения пораженного участка мозга. С его помощью выявляется место развившейся патологии, а также степень поражения мозга.
7. КТ. Позволяет более детально установить причину инсульта, а также возможные последствия и осложнения.
8. Ангиография. Позволяет установить общую картину работы головного мозга, путем измерения электрических импульсов.

На основании собранной информации выбирается линия лечения.

Первая помощь

Если есть подозрение на инсульт, необходимо незамедлительно вызывать скорую. До приезда врачей пострадавшему нужно помочь.

В помещении

Сначала человека нужно разместить горизонтально, при этом голова должна быть приподнята выше тела. Это позволит предупредить отек головного мозга.

На следующем этапе больного необходимо успокоить при условии, что он находится в сознании. Инсульт является сильным стрессом. При повышенном волнении и панике самочувствие может только ухудшиться.

Если есть такая возможность, измеряют давление. Иногда допускается дать таблетку, способствующую понижению показателей. Ноги можно поместить в теплую воду, приложить грелку или укутать одеялом. Благодаря таким действиям кровь начинает постепенно отходить от мозга.

Если пациент в бессознательном состоянии, но при этом дышит, его нужно повернуть набок, под голову подложить руку, а одну ногу согнуть в коленном суставе. Так есть возможность предотвратить захлебывание рвотой или заглатывание языка.

Если случился эпилептический припадок, ни в коем случае нельзя удерживать потерпевшего. Важно обеспечить ему безопасность, чтобы не нанести вред здоровью. Кроме того, голову необходимо повернуть вбок, убрать пену, между зубов поместить что-то мягкое, чтобы больной не повредил язык.

На улице

В этом случае рекомендуется придерживаться тех же правил, что и при оказании первой помощи в помещении. Важно не бросать пострадавшего и следить за его состоянием до приезда медперсонала. Под язык допускается положить таблетку валерианы или глицина.

Особенности

Если произошел геморрагический инсульт, к голове нужно приложить полотенце, смоченное в холодной воде, или лед. Так удастся снять отечность и предотвратить обширное кровоизлияние. Больного нужно уложить набок, ногам обеспечить тепло, руки хорошо растереть.

При сильном покраснении и повышенном потоотделении лицо протирают влажной тканью. Нельзя допускать переохлаждения организма.

Что делать нельзя

При инсульте категорически запрещается:

• наводить панику;
• перемещать пациента;
• допускать, чтобы голова располагалась на уровне ниже тела;
• давать лекарственные средства сосудосуживающего действия;
• использовать нашатырный спирт, чтобы привести пострадавшего в чувство при бессознательном состоянии;
• бить по щекам.

Кроме того, нельзя давать больному жидкость или еду.

Как проходит лечение

Лечение состоит из нескольких периодов: реанимационные мероприятия, интенсивная и общая терапия, домашний режим, восстановительные этап.

На первых этапах лечение осуществляется в стенах клиники в палате интенсивной терапии или реанимации.

При геморрагическом инсульте осуществляются следующие мероприятия:

• Остановка кровоизлияния. Для этого применяются препараты, увеличивающие свертываемость крови.
• Снятие отека с тканей мозга.
• Восстановление нормального давления.

Пациент находится на постельном режиме (кровать с приподнятым подголовником и валик под ногами, на голове грелка со льдом).

Для лечения используются:

• медикаменты для снижения давления;
• препараты для увеличения свертываемости крови;
• средства для восстановления или улучшения циркуляции крови около пораженного участка.

Терапия при лечении ишемии имеет противоположное направление:

• Применение препаратов, направленных на расширение сосудов головного мозга.
• Использование средств для разжижения крови.
• Введение средств антикоагулянтного действия.
• Применение мочегонных препаратов для гипертоников во избежание образования отеков.

К общей терапии относятся:

• Применение успокоительных препаратов.
• Использование лекарств, обеспечивающих восстановление тонуса сосудов.
• Действия по восстановлению или поддержанию пораженных клеток головного мозга.

Хирургическое вмешательство, как правило, осуществляется при наличии определенных показаний:

• Непроходящий отек головного мозга.
• Наличие гематом, расположенных по бокам, а также кровоизлияние в мозжечок.
• Выявление симптомов, что образовавшееся гематома сдавливает мозг.
• Высокий уровень вероятности наступления повторного геморрагического инсульта.

Следует отметить, что операцию назначают молодым или лицам средних лет. Оптимальным временем проведения операции являются первые двое суток с момента инсульта.

Хирургическое вмешательство при ишемии встречается реже. Осуществляется при тромбозе главных сосудов.

Прогноз на жизнь

Летальный исход встречается в большинстве случаев в следующих случаях:

• Кома 3 стадии, которая является летальной.
• Сильное кровотечение, охватывающее большую часть мозга при повышенном тонусе мышц на первой стадии комы.
• Нарушение дыхательных процессов.
• Длительный период повышенной температуры тела (выше 40-42 С).
• Рецидив инсульта с первичными осложнениями.
• Инсульт при опухоли мозга последней стадии.

Благоприятный прогноз возможен при:

• Микроинсультах.
• Предынсультных состояниях.
• Оказании первой помощи при первых признаках патологии в пределах 3-6 часов.

Последствия

При благоприятном прогнозе человек полностью восстанавливается, в некоторых случаях имеются осложнения. В случае если выздоровление не наступает в течение 3-3,5 месяцев, то присваивается инвалидность.

К осложнениям инсульта относятся:

• полный паралич;
• частичная неспособность выполнять движения (слабость конечностей, паралич одной стороны);
• проблемы с сердечно-сосудистой системой;
• утрата или частичная потеря зрения;
• развитие деменции;
• эпилептические припадки;
• афазия;
• отек головного мозга.

Реабилитация

Большое влияние на выздоровление оказывают сопутствующие заболевания и возраст пострадавшего.

Для восстановления функций организма применяются следующие методы:

• Массажи.
• Физиопроцедуры.
• Лечебная гимнастика.
• Иглоукалывание.
• Медикаментозная терапия, которая включает меры, направленные на нормализацию состояния пациента, а также предотвращения рецидива.
• Домашняя терапия, включающая употребление правильных продуктов (овощи, фрукты, зелень, вода, нежирные сорта рыбы и мяса) и исключение вредных (соления, копчения, жирные блюда), отказ от вредных привычек (курение, алкоголь), пешие прогулки на свежем воздухе, необходимо делать гимнастику, улучшающую кровообращение.

Как изменяется жизнь после инсульта

После перенесенного заболевания жизнь на этом не заканчивается. Иногда пациенту удается вернуться к привычному существованию, вести трудовую деятельность, путешествовать и развлекаться. То, насколько насыщенной и полноценной будет дальнейшая жизнь, зависит от ряда факторов, среди которых общее состояние человека, тяжесть удара, наличие сопутствующих патологий, правильность соблюдения всех рекомендаций.

Для максимального восстановления необходимо полностью пересмотреть образ жизни. Ежедневно нужно двигаться, выполнять несложные физические упражнения, общаться с родственниками, животными.

Чтобы предотвратить развитие повторного приступа, нужно придерживаться определенных правил:

• поддерживать вес;
• вести активный образ жизни;
• избегать стрессовых ситуаций;
• не допускать повышения давления;
• полностью отказаться от спиртного и курения.

Важную роль после перенесенного инсульта играет и питание, главная цель которого – предотвратить образование тромбов. В рационе обязательно должны присутствовать овощи, фрукты, кисломолочная продукция, злаки, нежирные сорта мяса и рыбы.

После прохождения реабилитации есть вероятность возобновления трудовой деятельности.

К вождению можно возвращаться минимум через 3 месяца, но только в том случае, если пациент получил минимальные повреждения. Чтобы определить, насколько человек готов сесть за руль, врач проводит специальный тест.

После заболевания при соблюдении определенной осторожности не запрещается путешествовать, ездить на море. Главное:

• контролировать давление;
• соблюдать питьевой режим;
• выходить на улицу в головном уборе;
• не проводить много времени под открытыми солнечными лучами.

К интимной близости при условии хорошего самочувствия можно возвращаться спустя 3 месяца после удара. Вначале специалисты рекомендуют выбирать позы, подразумевающие минимальное физическое напряжение.

Таким образом, инсульт – это нарушение циркуляции крови в головном мозге из-за кровоизлияния или закупорки сосуда. Первыми признаками патологии является несвязанная речь и паралич лицевых мышц и конечностей.

При оказании своевременных реабилитационных мероприятий (не позднее 3-6 часов с момента инсульта) повышаются шансы на жизнь и восстановление. Для предупреждения рецидива необходимо вести здоровый образ жизни, принимать прописанные лекарственные препараты и проходить плановые осмотры у невролога.

Ответы на распространенные вопросы