Геморрагический инсульт – это патологическое состояние, сопровождающееся спонтанным кровоизлиянием в полость черепа, спровоцированное каким-либо заболеванием сосудов мозга. Характерные симптомы: острая головная боль, приступы тошноты и рвоты, угнетение сознания, проявление неврологических признаков.
Диагностика: тест «Улыбка. Заговорить. Поднять», КТ, МРТ, люмбальная пункции. Лечение включает антигипертензионную, гемостатическую, противоотечную терапию. При тяжелом течении назначают хирургическое вмешательство.
Что такое геморрагический инсульт
Другими словами, его называют внутримозговое кровоизлияние. Оно является нетравматическим, чаще всего происходит внезапно, поражает людей чаще в возрасте 45–60 лет, у которых в анамнезе гипертония, атеросклероз, заболевания крови, сосудов. Геморрагический инсульт происходит чаще всего внезапно, на фоне стресса, нервного перевозбуждения или чрезмерных физических нагрузок.
Геморрагический инсульт возникает, когда разрывается сосуд в каком-либо участке головного мозга и происходит очаговое или обширное кровоизлияние.
Смертность от этой формы гораздо выше, чем при инсульте по ишемическому типу.
Симптомы развиваются быстро, с быстрой потерей сознания и погружением в кому. Состояние требует немедленного лечения в условиях стационара.
В мире на втором месте после количества смертей от ишемической болезни стоит смертность от инсультов. Их разделяют на два вида: ишемический и геморрагический. Ишемический инсульт встречается в 4-5 раз чаще геморрагического. Но процент смертности после перенесенного геморрагического инсульта гораздо больше.
Статистика заболеваемости
В России за последние годы геморрагический инсульт (ГИ) обнаруживают в среднем у 43-45 тыс. чел. ежегодно. Причём эта цифра растёт с каждым годом — в период с 2007 по 2017-й годы число случаев инсульта возросло на 29% и составило 429 на каждые 100 000 человек.
Есть данные, что после первично перенесенного геморрагического инсульта риски повторных кровоизлияний достаточно высокие.
Поэтому обязательно следует выполнять все рекомендации лечащего врача по вторичной профилактике инсульта.
Обязательным является лечение гипертонической болезни с достижением целевых цифр артериального давления, полный отказ от курения, злоупотребления спиртными напитками и контроль сахара крови.
Соотношение женщин и мужчин по ГИ составляет 37% против 63%. Мужчины чаще страдают от этой болезни, но легче переносят его последствия — если им удаётся пережить инсульт.
С возрастом риск возникновения ГИ значительно возрастает. Врачи фиксируют много случаев для лиц старше 55 лет. Причём с каждым новым десятилетием возраста этот риск удваивается.
| Год | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Заболеваемость (случаев/100 000 человек) | 330 | 394,3 | 384,4 | 363,4 | 361,2 | 393,9 | 380,0 | 418,6 | 414,0 | 428,0 |
| Смертность (случаев/100 000 человек) | 259 | 232,8 | 221,1 | 185,8 | 172,8 | 164,4 | 153,0 | 149,9 | 144,4 | 136,4 |
Виды
К геморрагическому инсульту относятся два вида кровоизлияния в мозг: субарахноидальное и внутримозговое.
Субарахноидальное кровоизлияние (САК) – кровоизлияние в субарахноидальное пространство. Может произойти в результате травмы или разрыва аневризмы артерии. Для геморрагического инсульта характерно спонтанное САК.
В месте расположения аневризмы – мешотчатого выпячивания стенки артерии – возможен разрыв, содержимое изливается в субарахноидальное пространство, заполняя ликвороносные каналы, вызывая повышение внутричерепного давления. Затем в результате сворачивания образовываются сгустки крови, перекрывающие ликворные пути, провоцируя нарастание гипертензии. Возникает асептическое воспаление оболочек головного мозга.
Кровоизлияние происходит в результате диапедеза или разрыва кровеносного сосуда. Диапедез – проникновение составляющих крови (плазмы, эритроцитов) через стенки мелких сосудов и вен в результате нарушений их проницаемости и тонуса. При значительном повышении или резком скачке артериального давления у гипертоников он усиливается, увеличивая силу кровотечения и провоцируя появление геморрагического очага, часто нескольких.
Почему нашим статьям можно доверять ?
Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.
- Все статьи проверяют практикующие врачи.
- Берем за основу научную литературу и последние исследования.
- Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.
Самый тяжелый вид геморрагического инсульта – инсульт ствола головного мозга. При повреждении сосудов этого участка, который является связующим звеном со спинным мозгом, нередко происходит гибель. Даже если удается спасти больных, у многих сохраняется выраженный неврологический дефицит.
Причины
В большинстве случаев причиной геморрагического инсульта является гипертония. Гораздо реже он связан с атеросклерозом, воспалительным процессом в сосудах мозга, наличием аневризмы капилляров, вен, артерий головного мозга, авитаминозом, интоксикацией, в том числе алкогольной или наркотической.
Любое патологическое изменение тонуса и проницаемости стенок сосудов головного мозга, нарушение кровотока, стойкое расширение сосудов в результате повышенного артериального давления могут спровоцировать появление аневризмы или запустить механизм диапедеза.
Атеросклероз вызывает сужение просвета сосудов из-за наличия на их стенках холестериновых отложений в виде бляшек, нарушается кровоток, усиливается давление крови на стенки сосудов, может образоваться тромб или микротрещины.
Разжижающие кровь препараты, или тромболитики, которые принимают длительное время или бесконтрольно, провоцируют кровоизлияния и диапедез.
Различные виды энцефалопатий, спровоцированных влиянием микробов, токсинов, вирусов, инфекции и аллергии, приводят к воспалительным процессам и отеку мозга, одним из осложнений энцефалопатии является геморрагический инсульт.
Внутримозговое кровоизлияние может спровоцировать сахарный диабет, заболевания спинного мозга, нарушения в работе сердца, церебральный васкулит, болезнь Альцгеймера, опухоли головного мозга.
Симптомы
Геморрагический инсульт развивается чаще всего внезапно и быстро. Предвестники в виде сильной головной боли, ухудшения зрения и внезапного жара могут отсутствовать.
Симптомы разделяют на:
- общемозговые;
- очаговые.
Общемозговые симптомы проявляются в виде:
- кратковременной потери сознания, иногда в форме эпилептического припадка;
- нарастающей головной боли сопровождающейся тошнотой и рвотой;
- внезапно появившегося косоглазия;
- невозможности сконцентрировать взгляд;
- нарушения равновесия из-за сильного головокружения;
- потери ориентации в пространстве;
- сонливости или возбужденности;
- сухости во рту;
- учащенного сердцебиения;
- потливости;
- повышенной светочувствительности;
- светобоязни.
Очаговые симптомы зависят от того, какой отдел мозга поражен в результате кровоизлияния. В результате нарушения кровоснабжения из-за повреждения сосуда страдает участок мозга, отвечающий за движение, речь, зрение.
| С субарахноидальным кровоизлиянием (САК) | С мозговым кровоизлиянием | |
|---|---|---|
| Дыхание | Редкое и поверхностное, иногда выделяется мокрота | Неритмичное и клокочущее |
| Артериальное давление | Высокое или обычное | Повышенное |
| Двигательное возбуждение | Присутствует | Присутствует |
| Сердце | Без изменений, либо еле заметны патологии | Сердце увеличено в объёмах |
| Пульс | Около 80-100 ударов/минуту | Обычно редкий, реже — тахикардия |
| Рвота | В половине случаев | Более 80% случаев |
Например: правая конечность ослабевает, теряет чувствительность вплоть до полного паралича, опускается правое веко и правый угол рта или, наоборот – противоположный пораженной стороне.
К очаговым симптомам относится также нарушение речи, сильное головокружение.
В случае обширного кровоизлияния, попадания крови в желудочки мозга происходит нарастание симптомов инсульта и ухудшение самочувствия вплоть до нарушения сознания, дыхания, повышения температуры, нарастающего беспокойства, сбоев в работе сердца. Это так называемый вторичный стволовой синдром, имеющий неблагоприятный прогноз в развитии геморрагического инсульта.
Диагностика
Если есть подозрение на то, что у человека произошел инсульт, его можно проверить на месте, до вызова скорой помощи. И если тест УЗП подтверждает подозрение, то необходима срочная госпитализация больного.
Состоит проверка из трех компонентов:
- Улыбка – если она перекошена или не удается – возможен инсульт.
- Заговорить – если речь затруднена или плохо выговариваются слова – возможен инсульт.
- Поднять конечности – если одна поднята ниже или не поднимается – возможен инсульт.
Аналогичная проверка с условным названием У.Д.А.Р. – мнемонический тест для диагностики инсульта, включающий улыбку, движение, артикуляцию и принятие решения о госпитализации. Но даже если это временное нарушение мозгового кровообращения и симптомы исчезли быстро, то обследование в условиях стационара такому больному необходимо. Особенно если речь идет о гипертонике или человеке преклонного возраста.
Подобный же принцип используется при проверке по шкале Цинциннати, где учитывается симметричность и подвижность лица, внятность произношения отдельных слов или фраз, поднятие и опускание рук с закрытыми глазами.
Геморрагический инсульт успешно диагностируется с помощью компьютерной томографии, которая позволяет отличить новые кровоизлияния в мозг от остальных типов инсульта.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) больше подходит для диагностики развития ишемий, ишемического инсульта.
Люмбальная пункция берется с целью быстрого подтверждения субарахноидального кровоизлияния, если по результатам КТ нет признаков, но есть клинические проявления.
С целью предотвращения появления геморрагического инсульта необходимо регулярно проходить обследование у невролога, кардиолога, окулиста. Если часто возникает головная боль, локализованная в одном и том же месте, регулярно повышается артериальное давление, очень важно своевременно выявить вероятные проблемы с сосудами головного мозга.
Лечение
Больной с подозрением на геморрагический инсульт нуждается в срочной госпитализации в реанимационное отделение. Образовавшуюся в результате кровоизлияния гематому лечат консервативно или удаляют операбельным путем.
Самолечение опасно осложнениями!
Внимание
Несмотря на то, что наши статьи основаны на проверенных источниках и прошли проверку практикующими врачами, одни и те же симптомы могут быть признаками различных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику.
Плюсы от обращения к врачу:
- Только специалист пропишет подходящие препараты.
- Выздоровление пройдет легче и быстрее.
- Врач проконтролирует течение болезни и поможет избежать осложнений.
Не пытайтесь лечиться самостоятельно — обратитесь к специалисту.
Вопрос нейрохирургического вмешательства решается по итогам компьютерной томографии в зависимости от размера, локализации кровоизлияния, зоны поражения, тяжести состояния больного, результатов анализов и осмотра специалистов. Бесполезной считается операция в случаях: глубокой комы, гематомы ствола головного мозга, множественных кровоизлияний или значительной площади поражения головного мозга.
Также в ходе лечения инсульта необходимы:
- снижение и стабилизация артериального давления;
- нормализация дыхательной функции;
- регуляция сердечно-сосудистой деятельности;
- применение препаратов для улучшения микроциркуляции и нейропротекции.
Больному назначается строгий постельный режим. В случае положительной динамики такие больные нуждаются в длительном реабилитационном периоде.
Реабилитация после инсульта должна быть комплексной и включать:
- физиотерапевтическое восстановление;
- адаптацию к обычной жизни после инсульта;
- восстановление речи и при необходимости глотания, если имела место дисфагия.
Неотложная помощь при инсульте
В случае жалоб на нарастание острой и сильной головной боли, онемение конечностей, покраснение лица, головокружение, необходимо немедленно вызвать скорую, оказать больному первую доврачебную помощь.
Она заключается в том, что человека нужно положить на ровную поверхность, приподняв голову, расстегнуть тесную одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. Чтобы больной не захлебнулся рвотной массой, голову ему поворачивают набок. Если больной сразу после потери сознания не подает признаков жизни, необходимо проведение непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.
Госпитализация в первые часы после геморрагического инсульта важна для сохранения жизни больного. В результате кровоизлияния негативные процессы в мозгу нарастают стремительно. Своевременная диагностика и нейрохирургическое вмешательство могут спасти человека.
Хирургическое вмешательство необходимо для удаления гематом, сгустков, излившейся крови. Химические процессы, запущенные кровоизлиянием, разрушительно воздействуют на мозговые отделы и оболочки. Поэтому несвоевременное оказание медицинской помощи для перенесших геморрагический инсульт фатально.
Реабилитация
Реабилитационный этап после геморрагического инсульта — длительный и сложный процесс. Основные задачи, которые необходимо решить, заключаются в:
- нормализации состояния пациента;
- частичном или полном восстановлении утраченных функций;
- предупреждении риска появления осложнений;
- создании максимально комфортного образа жизни.
Полученный результат от проведенных мероприятий во многом будет зависеть от таких факторов, как общее состояние здоровья больного, возраст, настрой, степень поражения.
При выявлении локального кровоизлияния и своевременно начатом лечении есть все шансы на полное выздоровление.
В большинстве случаев реабилитация проходит по классической схеме, которая включает несколько компонентов.
Восстановление двигательных функций
Для осуществления поставленной задачи одним из наиболее эффективных методов являются занятия лечебной физкультурой. Выполнение специальных комплексов способствует улучшению гибкости, нормализации координации.
На этом этапе при необходимости специалист дополнительно обучает пациента пользоваться тростью, ходунками, инвалидной коляской.
Для восстановления мелкой моторики врач ставит перед больным несложные задачи, например, закрыть/открыть бутылку, заплести косичку из веревок и так далее.
Нормализация речи, когнитивных функций
Восстановить речь, навыки письма и чтения помогают занятия с нейропсихологом, логопедом-афазиологом. Пациент самостоятельно выполняет ряд упражнений, позволяющих тренировать мышечные структуры лица, зева, глотки. Для получения максимально положительного результата может потребоваться до 2-3 лет.
Также больной совместно со специалистом выполняет упражнения на улучшение внимания, памяти и интеллекта. Для этого могут быть использованы различные игры, разгадывание простых задач.
Психологическая помощь помогает справиться с негативными эмоциями, стрессом, подавленным состоянием.
Социальная и бытовая адаптация
Основная задача терапевтических мероприятий в том, чтобы восстановить самостоятельность человека в быту, научить его грамотно планировать день, учитывая при этом время отдыха, работы и развлечений.
Последствия и осложнения
Геморрагический инсульт в течение первого месяца после кровоизлияния в 30-60% случаев заканчивается смертью пострадавшего. Определяющими являются первые трое суток, во время которых могут развиваться отек мозга, сдавливание его участков, омертвение тканей. Несмотря на то что среди инсультов эта разновидность составляет 22%, прогноз с большой вероятностью неблагоприятный.
Если в результате своевременного оказания медицинской помощи и благоприятного течения инсульта наступает улучшение, больной приходит в сознание, то четче становятся очаговые проявления. Парализация или онемение конечностей — выпадение поля зрения, нарушение речи, нарушение функции глотания – эти неврологические сбои – гемиплегии — зависят от расположения геморрагического очага – участка мозга, где произошло кровоизлияние.
| Статус | Доля, % |
|---|---|
| Тяжёлая инвалидность | 23-26 |
| Средняя или лёгкая инвалидность | 64-69 |
| Без инвалидности | 8-10 |
При поражении правого полушария мозга заметны признаки потери навыков, узнавания, амнезии. Нарушения в психике происходят из-за кровоизлияния в лобные доли. Парализация левой или правой стороны и одноименных конечностей, лица, языка свидетельствует о поражении левого полушария. Характерное проявление для инсульта – повышенный тонус в сгибательных мышцах рук и разгибательных в ноге – так называемая поза Вернике-Манна.
В течение первого года после геморрагического инсульта процесс выздоровления заключается в уменьшении неврологических дефектов и идет довольно интенсивно, если больной проходит комплексную реабилитацию и получает правильный уход.
К концу третьего года восстановление функций замедляется, и «закрепляются» остаточные явления. Полного восстановления здоровья после геморрагического инсульта происходит не часто, остается определенный неврологический сбой. Абсолютное выздоровление вероятно только в случае небольшого по объему кровоизлияния.
Сколько живут
Особенности и индивидуальность человеческого организма, тяжесть перенесенного инсульта, поведение больного в реабилитационный период, получаемый уход – все эти факторы влияют на продолжительность жизни после геморрагического инсульта.
После перенесенного первого обширного внутримозгового кровоизлияния вероятность прожить больше года есть только у 40% людей, до 2/3 пациентов остаются инвалидами.
Факторы, влияющие на продолжительность жизни после апоплексии:
- величина области поражения – чем больше площадь поражения, тем неутешительней прогноз;
- осложнения – пневмонии, пролежни, воспалительные процессы, застой крови, тромбоз, все это может привести к летальному исходу;
- фактор возраста – чем моложе больной, тем больше шансов на продолжительную жизнь после инсульта;
- условия, в которых живет больной после выписки из стационара – хороший уход, безопасная жизненная среда, отсутствие стрессов, качественное питание;
- желание больного вернуться к полноценной жизни;
- борьба с депрессией из-за ухудшения качества жизни;
- поддерживающая терапия.
Профилактические мероприятия
Профилактика включает в себя:
- Контроль артериального давления, прием препаратов для его стабилизации.
- Контроль массы тела.
- Исключение из рациона питания пищи, богатой холестерином.
- Умеренные физические нагрузки, длительная ходьба, прогулки на свежем воздухе.
- Повышение стрессоустойчивости.
- Полноценный отдых, сон 7-8 часов.
- Отказ от вредных привычек.
- Позитивный настрой.
Болезнь легче предупредить, чем лечить.
Какой инсульт хуже: ишемический или геморрагический
Наибольшую опасность для здоровья и жизни представляет геморрагический инсульт, что связывают с высокими показателями смертности. Как правило, летальный исход наступает у 60-70% больных.
Этот тип патологии характеризуется кровоизлиянием в мозг и стремительным прогрессированием. В результате поражается значительная площадь клеточных структур, что в большинстве случаев провоцирует смертельный исход.
Развитие ишемического инсульта более медленное, сопровождается закупоркой кровеносных сосудов, на фоне чего возникает кислородное голодание. Эта форма легче распознается, что дает возможность вовремя ее распознать и начать лечение.
