Кома, возникающая при инсульте, фиксируется в медицинской практике примерно в 8-10% случаев. Больного, который впал в глубокую стадию комы, невозможно разбудить. Он не реагирует на свет и другие раздражители, рефлексы отсутствуют, также как и реакция на боль.
Сохраняются лишь глотание и дыхание, все физиологические отправления происходят непроизвольно. Кома считается очень тяжелым состоянием, часто имеющим неблагоприятный прогноз. По сути – это нахождение между жизнью и смертью, характеризующееся практически полным поражением функций мозга и других физиологических систем организма.
Для оценки тяжести комы применяют шкалу комы Глазго. Исследуются 3 основных параметра: открывание глаз, двигательная активность, речевые реакции.
По каждому пункту производится оценка в баллах, их сумма соответствует степени нарушения сознания.
Причины возникновения
Коматозное состояние при инсульте возникает из-за следующих причин:
- скачок давления, вызвавший мозговое кровотечение;
- отек мозга, явившийся следствием гипоксии клеток.
Кома при ишемическом виде инсульта возникает реже и отличается более благоприятным прогнозом, сопровождаясь самостоятельным выходом. При обширном кровоизлиянии коматозное состояние крайне опасно, оно способно быстро привести к некрозу больших участков мозга, и летальный исход часто наступает уже через несколько дней.
Кома встречается в 8-10% случаев инсульта и развивается из-за отёка мозга. Характеризуется отсутствием сознания и ответа на внешние раздражители.
Требует немедленной госпитализации и лечения в отделении интенсивной терапии.
Отличить состояние комы от клинической смерти или длительного обморока позволяет ряд признаков:
- длительность нахождения в бессознательном состоянии;
- слабое дыхание;
- едва прощупывающийся пульс;
- нарушенный теплообмен;
- отсутствие реакции на различные раздражители и др.
Эти симптомы у каждого отдельного человека могут проявляться по-разному. Чтобы спрогнозировать последствия с наибольшей степенью вероятности, нужно, в первую очередь, определить степень комы.
Степени
Врачи выделяют четыре степени комы, возникающей при различных видах инсультов головного мозга.
Первая степень
Характеризуется слабо выраженным повреждением мозговых клеток. Угнетение нервной системы незначительно, у пациента наблюдается заторможенность, но он способен к контакту, может глотать, слегка переворачиваться, совершать простые действия. То есть – рефлексы в основном сохранены, ослаблены лишь кожные. Тонус мышц скорее повышен. Медицинский прогноз при данной степени имеет довольно благоприятный характер.
Вторая степень
Пациент впадает в состояние глубокого сна, сознание подавлено. Реакция на болевые раздражения отсутствует практически полностью. Характерна и потеря кожных рефлексов. Больной прерывисто и шумно дышит, часто наблюдаются судороги. Шансы на выживание снижаются.
Третья степень
Состояние полностью бессознательное, рефлексов нет, реакция зрачков на свет отсутствует. Возникает аритмия, понижается давление и температура тела. Происходят непроизвольные испражнения. При третьей степени прогноз на выживание больного практически нулевой.
Четвертая степень
Она считается уже несопоставимой с жизнью, так как разрушена значительная часть мозга. Наблюдается мышечная атония, все рефлексы отсутствуют. Дыхание спонтанное, с длительными задержками. Расширяются зрачки, давление резко снижается, температура тела критическая. У пациента, находящегося в четвертой степени комы, фактически утеряны шансы на восстановление.
Сколько времени пациент будет находиться в состоянии комы, определить сложно, это зависит от многих факторов, в том числе от того, как скоро была оказана медицинская помощь.
Длительность
При геморрагическом инсульте больной обычно впадает в кому стремительно. Зато постепенное замедленное развитие комы при ишемическом инсульте не редкость. Существуют признаки, предшествующие нарушению сознания.
Почему нашим статьям можно доверять ?
Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.
- Все статьи проверяют практикующие врачи.
- Берем за основу научную литературу и последние исследования.
- Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.
К ним относятся:
- сильное головокружение;
- появление тихой и бессвязной речи;
- сонливость, частая зевота;
- спутанность сознания;
- ухудшение зрения;
- бледность кожи;
- парестезии в различных частях тела;
- учащенное дыхание;
- слабость тела;
- иногда – тошнота и рвота.
По этим симптомам можно распознать и, если не предотвратить, то значительно снизить возможные последствия и риски для больного.
Если брать средние показатели, то состояние комы может продолжаться от двух часов до двух недель, но иногда оно затягивается на месяцы и даже на годы. Проблема в том, что если кислород не поступает в клетки мозга более месяца, нормальная жизнедеятельность человека уже не восстанавливается, последствия становятся необратимыми.
Искусственная кома
Иногда, чтобы предотвратить изменения мозга, представляющие угрозу для жизни больного, требуется введение его после инсульта в специальную, искусственную кому.
Это делается в случаях сильной компрессии тканей мозга, их отека, а также возникших из-за черепно-мозговых травм обширных кровоизлияний. С помощью медикаментозных средств пациента погружают в такую кому, которая играет роль наркоза в самые опасные дни.
Длительное снижение болевой чувствительности дает возможность сузить сосуды, уменьшить напряжение церебрального кровотока и таким образом предотвратить отмирание мозговых тканей. Вводится высокая доза медикаментов, оказывающих угнетающее воздействие на ЦНС и вызывающих седацию. Все манипуляции проводятся в реанимационных условиях.
Искусственная кома может быть длительной, поэтому необходимо постоянное наблюдение за состоянием пациента. Самые малые реакции на раздражители, самые слабые движения могут указывать на вероятность возвращения сознания. В данном случае главной задачей медиков становится помощь при выходе.
Побочными эффектами ввода в седацию могут стать:
- осложнения со стороны дыхательной системы;
- сосудистые нарушения;
- осложнения со стороны работы почек;
- различного рода неврологические патологии.
Несмотря на это, искусственная кома часто дает человеку дополнительный шанс на жизнь.
Возможность смертельного исхода
Чаще всего летальный исход наступает в течение 1-3 суток после того, как больной впал в коматозное состояние. Одним из основных факторов риска является возраст пациента: у пожилых людей старше 70 лет процент смертности при послеинсультной коме выше, чем в других группах.
Также возможность смертельного исхода является наиболее вероятной, если:
- кома возникла после повторного инсульта;
- у больного отсутствуют реакции на звуки, свет, болевые раздражители;
- мышечные спазмы длятся больше двух дней;
- нарушены функции ствола головного мозга;
- креатинин в сыворотке крови снизился до критического уровня;
- началось отмирание мозговых клеток.
Более точную картину можно получить с помощью анализов крови, обследований МРТ и КТ.
Последствия
При благоприятном течении заболевания патология клеток мозга, явившаяся причиной инсульта и комы, может быть обратима. Пациент имеет все шансы на восстановление и возвращение к жизни.
Выход из комы иногда продолжается до нескольких недель, начиная с того момента, как больной проявит начальные признаки пробуждения. Точнее сроки спрогнозировать можно лишь индивидуально, исходя из сложности каждой конкретной ситуации.
Процесс, как правило, происходит в несколько этапов:
- сначала возвращаются глотательные рефлексы, реакция на световые раздражители, восстанавливаются кожные рефлексы;
- затем восстанавливаются мышцы, способность понемногу двигаться, шевелить туловищем и конечностями;
- потом происходит постепенное возвращение сознания, памяти и речи;
- в последнюю очередь происходит восстановление двигательной активности, больной сначала пробует сидеть, затем понемногу вставать и ходить с поддержкой.
Когда сознание полностью вернулось, необходимо сделать томографическое обследование, чтобы точно определить степень поражения мозга.
После выхода из комы предстоит длительный реабилитационный период, необходимый для восстановления двигательной и интеллектуальной функций. Точно сказать, сколько на все это потребуется времени, невозможно.
После любой комы, а особенно случившейся в результате инсульта, клетки мозга повреждаются. Иногда очень серьезно. Часть их вообще никогда не восстановится. Поэтому последствия просто не могут оказаться незначительными.
Согласно статистике, окончательно вернуть здоровье получается лишь у 10% пациентов.
Родственники часто говорят о том, что после возвращения больного домой из лечебного учреждения у них создается впечатление, что это вообще другой человек. Самые частые проявления последствий постинсультной комы бывают следующими:
- сильно страдает память;
- иногда надолго теряется способность адекватно мыслить;
- возникают серьезные проблемы с двигательной активностью, даже самые простые движения и бытовые манипуляции поначалу даются с трудом.
Поскольку, в связи с разрушением мозговых клеток, утрачены и другие функции организма, главной задачей реабилитации становится устранение этих негативных последствий.
Реабилитационный период
Важная роль в реабилитации отводится гимнастическим упражнениям, которые больные должны делать постоянно, на протяжении длительного времени, усложняя их постепенно. После выписки из больницы выздоровление в большой степени зависит от самого человека, его направленных усилий, желания и терпения. Для восстановления ему ежедневно придется прилагать усилия, заставляя тело подчиняться и совершать необходимые движения, а клетки мозга – работать.
Задача родных и близких пострадавшего – помочь ему поскорее пройти реабилитационный период, создавая благоприятные психологические условия.
Во избежание повторного инсульта, необходимо вести здоровый образ жизни, соблюдая рекомендации своего врача и внимательно относясь к уже знакомым признакам, предшествующим возможному развитию заболевания.
